吴 鹏，曹凌群，李少琳，熊 赟，邢俊娥

    (1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200)

    老年痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆等[1]，主要临床表现为记忆力下降、认知功能损害、人格和行为改变等，发病机制以β-淀粉样蛋白瀑布学说及tau 蛋白学说为主流观点[2]。本病在中医学中属“痴呆”范畴，与“善忘”“郁证”等相关，中医认为，本病因各种因素导致髓海不足，神机失用而成痴呆，主要病位在脑，并涉及心、肝、脾、肾。病机以脾肾亏虚为主，痰瘀火毒为标，虚实常相互转化[3]。“肾为先天之本，脾为后天之本”，中医认为肾脾亏虚是导致老年痴呆的根本病机[4]，临床多从脾肾论治痴呆，具有较好的效果，笔者检索近5 年相关文献，进行综述如下。

    1 病因病机

    肾为先天之本，肾中精气的充盈有赖于后天脾胃运化水谷精微的充养；脾为后天之本，脾的运化功能依赖于肾的蒸腾气化，张景岳有云“五脏之阳非此不发，五脏之阴非此不能滋”。《医宗必读·脾为后天本论》云：“后天之本在脾……谷入于胃，陈洒于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资以为生者也。”脾胃运化水谷精微，滋养五脏六腑，脾胃功能正常对维系正常生命活动有重要意义，脾胃虚弱则生化无源，髓海空虚，脑络失养，滋生痰浊瘀阻则可能发为痴呆[5]；郭徵艺等[6]亦指出老年痴呆发病是由于脾虚运化不及、升降不及生痰而致呆，正如《灵枢·口问》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，脾不升清，水谷精微无法上荣于脑，则出现目眩、耳鸣等脑髓不满的症状。《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则智不足。”肾藏精，精生髓，脑为髓海，元神之府，肾与脑生理密切相关；杨玉芳等[7]认为肝肾亏虚、脏腑虚衰是老年痴呆的重要病机。《灵枢·海论》曰：“髓海不足 ......