韩 果，谭 琦

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    指导 谢海波

    随着社会经济发展、生活方式改变和人口老龄化，心衰患病人数逐年增加[1]。据报道，2012～2015年我国年龄大于35 岁人群的心力衰竭的患病率约为1.3%，较2000年增加了44.0%[2]。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下[3]，严重影响患者的生活质量、增加家庭负担，目前仍是困扰现代医学的疾病之一。谢海波教授从事中医药防治心血管疾病数十余年，在心衰治疗上具有独到的见解，善用经方化裁，临证施治讲求医患配合，临床疗效甚佳。现将谢海波教授治疗心衰的经验分享如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    “心衰”之名最早见于西晋王叔和所著的《脉经·脾胃病》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉浮而沉”，后亦见于唐代孙思邈之《备急千金要方·脾脏方》。1997年10月由国家技术监督局发布的国家标准“中医临床诊疗术语”中指出“心衰”是以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病，肯定了“心衰”的病名，明确了“心衰”一词与慢性充血性心力衰竭的相关性。当代任继学、王永炎、沈绍功等名医大家将慢性充血性心力衰竭称为“心衰病”，从而使慢性心力衰竭的中医病名、诊断规范化。

    谢海波教授认为慢性心力衰竭的中医病因多为年老体衰，或久病体虚，病性属本虚标实，虚实夹杂。本虚即心气(阳)虚，标实即表现为痰饮、瘀血之征。谢海波教授将阳虚水泛、脾气亏虚、瘀血内停定义为慢性心衰的三大病机，与《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》所概括的“气虚血瘀，常兼痰饮”一致[4]。

    1.1 阳虚水泛《素问·调经论篇》述：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”谢海波教授认为，心属火，主温通，为阳中之阳脏，而孤阴不生、独阳不长，肾属水，上与心火相交，乃阴平阳秘。正如明代张景岳在《景岳全书》中道：“阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者未有不阴乎精。”当其人久病耗伤元气，气虚及阳，心阳亏虚，阴阳平衡被打破，心火不足以向下温煦肾水，水饮向上向外泛滥，则可见心下逆满冲胸、肢体浮肿、气促气喘等水饮凌心证；又因阴阳之此消彼长，阳虚则寒气内生，气血津液遇寒则易运行迟滞，留停化瘀，因此临床可见胸中偶有刺痛、夜间为甚，舌质紫黯、有瘀斑瘀点，舌下脉络迂曲虬结等。

    1.2 脾气亏虚脾为太阴湿土，脾气亏虚而运化失职，诸痰皆由此生，却因运化不能而积聚于此 ......