徐汪君，张 强

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    指导 黄柳向

    肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种反复腹痛、腹胀或腹部不适，以大便性状异常或排便习惯改变为主要临床特征的功能性肠病[1]。近年来，IBS 在全球范围内的发病率普遍升高，高达10%，我国IBS 患者也呈逐年增多趋势，且以腹泻型最为常见[2-3]。现代研究大多认为IBS发病与胃肠动力异常、脑-肠轴调节异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调、饮食及心理社会等因素有关[4]。目前西医主要通过调节肠道动力、保护肠黏膜、调节肠道菌群等方式改善临床症状[5]。然而部分患者使用多种药物联合治疗后效果仍不理想，目前没有完全有效的治疗手段，且停药后易反复。近年来随着中医药事业的迅猛发展，中医药对本病的治疗优势逐渐得到体现。黄柳向教授为湖南省知名脾胃病专家，硕士生导师，从事科研、教学及中西医结合内科临床工作30 余年，对功能性胃肠病有丰富的诊疗经验，尤其对IBS-D(腹泻型肠易激综合征)的治疗有独到的见解。笔者有幸跟随黄柳向教授临证学习，现将其治疗腹泻型肠易激综合征的经验分享如下。

    1 病因病机

    根据IBS-D 患者的临床症状，可归属于中医“泄泻”范畴[6]。主要病因包括感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦久病等。黄柳向教授认为本病病位在脾胃，与肝、肾密切相关，肝郁脾虚乃本病的基本病机，本病以脾胃虚弱为本，情志不节致肝脾失和为标，久病及肾，脾肾阳虚为后期主证，调理气机升降贯穿治疗始终，湿邪为主要病因和病理产物。《医碥》言“肝主升，肺主降……升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属中和之德所主也。故曰脾胃居中，为上下升降之枢纽”，脾居中土，主运化，喜燥恶湿，以升为健，胃与脾同居中焦，主受纳腐熟，喜润恶燥，以降为顺，脾胃一升一降，纳运协调，共司水谷运化，若因饥饱失宜、情志失调、劳倦过度、久病缠绵等因素损伤脾胃，日久致脾胃虚弱，升降失司，运化失权，清浊不分，水谷精微混杂而下，遂成泄泻，IBS-D 患者还伴有腹痛、腹胀等症，常痛泻并作，“泻责之脾，痛责之肝”，情志失调导致肝木失疏，肝气横逆乘脾，导致脾失健运，故见腹痛、腹胀、泄泻并作。然而，IBS-D病机复杂，症状繁多，病情易反复，或失治误治导致患者依从性欠佳，久病迁延伤肾，肾阳不足，鼓动无力，不能上行温煦脾土，脾胃运化失司，升降失常，故而寒湿丛生，痛泻并作。本病主脏在脾，但其他脏腑的疾患也会成为独立病因或作为病理产物累及脾胃而发为泄泻 ......