刘 敏

    (安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012)

    指导 储继军

    导师储继军系医学博士，安徽中医药大学第一附属医院副主任医师、副教授，硕士研究生导师，从事中西医妇产科临床、教学、科研工作十多年，具有丰富的临床经验，对治疗多种妇科常见病、疑难杂症均有独到见解。笔者有幸跟从储师学习，受益颇丰，现将储师基于“宛陈”理论辨治妇科病验案总结如下，以供读者参考。

    1 “宛陈”之理论特色

    “宛陈”一词首见于《素问·汤液醪醴论篇》，书中记载：“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处……巨气乃平。”“去宛陈莝”此处为治疗水肿病三法之一。关于“宛陈”的具体内涵，历代医家、著作各有其见解。《灵枢·小针解》言：“宛陈则除之者，去血脉也。”唐代王冰认为“去宛陈莝，谓去积久之物，犹如草茎之不可久留于身中也”。明代张介宾言：“去其水气之陈积，欲如斩草而渐除之也。”清代张志聪言：“宛陈则除之者，去脉中之蓄血也。”总结可知，关于“宛陈”的认识大体可分为两类：瘀血、废水。然血、水之关系早在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》即已言明，书中记载“寸口脉沉而迟……妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”，明确指出血分和水气是相互影响的。《血证论》言“血病不离乎水，水病不离乎血”，又说“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”。清代周学海在《读医随笔》中亦将两者比喻为“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行”。储师熟读经典，勤求古训，在前人研究的基础上总结认为，“宛陈”为长久郁结、积聚于体内之物，包括瘀血、病理性水液等；“去宛陈莝”即活血利水，化瘀泄浊。

    妇人以血为本，血是女性各项生理活动的基本物质，如经、带、胎、产、乳等都与血关系密切。《灵枢·五音五味篇》有云“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，正是由于这些特殊生理状况，故妇女病以血分病为多，常以调血为主要治法。储师认为妇人病多宛陈，临证在辨证论治的基础上注重“去宛陈莝”，即用药多为活血利水、化瘀泄浊之品。储师将这一思想贯穿治疗始终，临床治疗多种妇科疾病取得显著疗效。

    2 验案举隅

    2.1 痛经案 患者，女，24岁，2020年10月3日初诊。主诉：经行腹痛4年余。患者平素月经周期为28~35天，经期5~7天，月经量中，色黯红，血块多，疼痛时伴冷汗淋漓，块下痛减，患者诉平时手足畏寒，纳寐尚可，二便调。舌暗，边有瘀点，苔白，脉弦紧。否认性生活史。末次月经(LMP)：2021年9月5日。患者2021年8月于外院妇产科彩超检查示：子宫、附件未见明显异常 ......