梁炯文，徐攀峰，杨尚蓉，黄咏梅，符克权，许文震

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.柳州市中医医院，广西 柳州 545001)

    膝骨关节炎即膝关节骨性关节炎(knee osteoar?thritis，KOA)的简称，是骨科常见的一种膝关节病，其主要临床症状为膝关节疼痛、僵硬、活动受限，关节僵硬肿胀严重者甚至畸形。本病好发于中老年人，据统计我国中老年人膝骨关节炎总患病率高达17.0%[1]，男女均可发病，以女性多见。西医治疗KOA常以外科手术治疗为主，手术不耐受及术后并发症对中老年患者而言风险较大。中医认为本病乃本虚标实之证，肝肾亏虚为本，外感风、寒、湿、热之邪为标，主要病机为肾虚血瘀。近年来中医外治法以其辨证施药、操作简便、副作用少的优点在临床得到广泛运用，中医治疗KOA 的优势愈加突显。本文就中医外治法治疗KOA展开综述，以期为临床治疗的选择提供参考。

    1 膝骨关节炎的中医病因病机

    膝骨关节炎在中医学上可归属于“骨痹”“骨搏”的范畴，2010年国家中医药管理局发布的中医临床路径中称之为“膝痹病”。“痹病”一词首见于《扁鹊心书·痹病》：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也……痹者，气血凝滞而不行，留滞于五脏之外，合而为病。”可见外感邪气乃痹病发病之标，正如《素问·痹论篇》所言“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。膝骨关节炎好发于中老年人，肝肾亏虚乃病之本。肝藏血，血养筋，故肝在体合筋；肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾在体合骨。诸筋者，皆属于节，筋能束缚骨节。由于年老肝肾亏损，肝血虚则不能濡养筋，筋失张弛，关节不滑利，肾虚而髓减，致生膝痹[2]。长期操劳过度，筋骨受损，气血经脉凝滞，膝关节津血不行，筋骨缺少濡养，致生本病[3]。《灵枢·经脉》提出“骨为干”，《素问·痿病篇》载“肾主身之骨髓”，皆旨在强调骨与肾的密切关系；骨为立身之主干，肾藏精生髓养骨，故肾的功能旺盛直接影响骨的生长、健壮与再生[4]。

    2 中医外治法治疗KOA

    “外治”一词最早见于《素问·至真要大论》：“内者内治，外者外治。”清代《急救广生集》《理瀹骈文》的相继刊行，使中医外治理论趋向成熟，发展达到一个鼎盛时期，但仍无关于外治的确切定义。随着中医药在临床不断推广运用，中医外治体系也愈加完善，目前普遍认为中医外治是除口服药物以外对疾病进行治疗的方法 ......