刘 爽，朱 莹

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    围绝经期是卵巢功能渐衰直至消失的过渡时期[1]，由于卵巢功能衰退形成的激素水平变化直接影响着某些疾病的发病倾向性。最新的研究显示，围绝经期患者罹患甲状腺结节和乳腺结节的概率显著高于普通人群[2-3]，意味着围绝经期和结节病之间存在着某种相关性。王行宽教授为全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其从中医学角度阐释了围绝经期与乳腺结节、甲状腺结节等结节病之间的相关性，主张临证用药兼顾围绝经期的生理特点和结节病的病理因素。笔者曾有幸跟师于王老，现将其治疗围绝经期结节病的经验总结如下。

    1 病因病机

    王老认为情志不遂是围绝经期结节病的诱发和加重因素，促成了结节病肝郁脾虚的基础病机。在此基础上，气滞水停，气郁血瘀，逐渐形成痰瘀内结的关键病机，气痰瘀交结结节乃生。中医古籍中并无结节病的记载，相关文献多散见于乳癖、瘿瘤、积聚之中，下文将结合中医古籍进行病因病机分析。

    1.1 肝郁脾虚是围绝经期结节病的基础病机《诸病源候论·瘿候》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”《明医杂著·痰饮》曰：“痰之动，湿也，主于脾。”[4]肝木喜条达而恶抑郁，肝气条达，气血津液调和，则结节无由所生；脾土居中焦主运化，脾气健运，运化水湿，则结节无以为聚；肝脾亏虚，运化失权，则易发结节。因此，肝郁脾虚是结节病的基础病机，故《医宗金鉴·瘿瘤》谓：“郁结伤脾……土气不行，逆于肉里，致生肉瘿。”[5]肝郁脾虚的基础病机是情志不遂作用的结果。《儒门事亲·五积六聚治同郁断》云：“积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气。”[6]《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》论：“乳癖乃乳中结核……其核随喜怒消长。”[7]中医理论认为情志不遂是结节病发生的重要诱因，围绝经期女性内分泌水平发生变化，其本质是冲任二脉功能的失调，冲任失调，则肝失濡养，肝气易躁，趋于郁结，进而形成了围绝经期肝郁脾虚的生理特点，为结节病的发生创造了基础条件。因此，情志不遂是形成结节病肝郁脾虚的重要诱因 ......