杨运劼

    (福建中医药大学，福建 福州 350108)

    指导 阮诗玮

    脉诊为中医四诊之一，在中医临床辨治过程中具有重要的意义。所谓“切而知之谓之巧”，脉诊具有丰富的理论内涵，需要医者具有扎实的基本功和长期临证实践，反复推敲斟酌，并不断归纳与总结。因此中医临证十分重视脉诊，历代医家无不将其奉为圭臬，视若准绳，甚者作为考察医家中医临证能力的“金标准”。脉诊“脉理精微，其本难辨”，具有“主观依赖性强，缺乏客观标准化”等特点，医者常感叹其“心中了了，指下难明”，枯涩难懂，理奥趣深。

    阮诗玮为福建中医药大学附属人民医院主任医师、教授、博士生导师，福建省闽山中医肾病学术流派创始人，福建省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。阮师从事中医临床、教学、科研工作40 余载，擅长中西医结合治疗肾脏病及内科杂病，探索形成了“以病理为基础，以证候为先导，根据体质之不同、时令之变化，辨病与辨证中西医结合”的肾脏病周期诊疗体系。同时提出“正邪辨证”法、“六看”思维模式、“矫枉平衡”论、“致中和”观等学术理念，具有一定的临床指导意义。临证重视脉诊，正所谓“察色按脉，先别阴阳”，脉象既明，阴阳立判，如此方可正确地指导临床实践[1-2]。阮师基于长期的临床实践，总结了临证诊脉“六要”心得，以期对临证脉诊之运用有所帮助。笔者有幸侍诊于旁，耳濡目染，受益匪浅。兹分享其“六要”心得体会于下，管窥之见，不吝指正。

    1 阮诗玮教授临证诊脉“六要”心得

    1.1 分天时《素问·脉要精微论》云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进……气血未乱，故乃可诊有过之脉。”医者诊察脉象，当以平旦为宜。因平旦之时，常人气血调和，阴平阳秘，未受外界环境、进食等影响，最能客观反映机体脏腑气血之盈亏，因此可诊察出病理性脉象。然而，大多数情况下，由于多种因素的影响及条件的限制，医者很难做到诊平旦之脉象。故当面对纷繁复杂的脉象，阮师认为当重视天时对于脉象生理上之影响。一日之内，阴中有阴，阳中有阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳，气血旺盛于外，脉当浮洪而数；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也，气血缓和于外，脉当浮大而数；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，气血收敛于里，脉当沉细而迟；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，气血冲和于里，脉当沉小而迟。此一日之脉象变化。若推而广之，观之四时，春为阴中之阳，脉胃微弦曰平；夏为阳中之阳，脉胃微钩曰平；长夏为阳中之至阴 ......