林 静

    (河池市中医医院，广西 河池 547000)

    脑室外引流术(external ventricular drainage，EVD)是神经科处理急性脑积水、脑室内积血常用的外科手术，在EVD 置管期间，最常见的并发症是逆行性颅内感染，一旦发生则加重患者病情，增加病死率。由于EVD 引发感染的危险因素很多，在护理工作中，必须采取多个联合的护理措施对各危险因素实施管控，才能有效地控制EVD 置管期间的感染。集束化护理的概念起源于美国，是将一系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案，常包括3～6项简单明确且操作性强的循证实践措施(即集束包)，这些措施能被临床实践接受，且共同实施比单独执行更能提高护理效果[1]。集束化护理的目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，提高治疗及护理过程的有效性和可靠性[2]。集束化护理在国内逐渐得到广泛的应用，针对颅脑各种管道的集束化护理方案已有较多的探索和报道[3-7]。本文就近年来国内采用集束化护理预防脑室外引流管相关感染的研究文献综述如下。

    1 脑室外引流术后感染的因素分析

    脑室外引流管相关感染(EVD-related infections，ERI)是与留置脑室导管引流脑脊液密切相关的中枢神经系统感染，《神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018 版)》[8]指出，脑室外引流管引起的颅内感染率最高可达32%，继发性化脓性脑室炎或脑膜炎是脑室外引流术最严重的并发症，也是致患者额外死亡的主要原因之一。脑室外引流感染的危险因素包括开颅手术史、全身感染、引流管堵塞、持续引流时间、引流管的反复冲洗、引流管切口部位脑脊液漏、脑脊液采集的频率等[9]。因此，脑室外引流导管感染并发症是多因素协同作用的结果，主要的影响因素如下。

    1.1 单、双侧脑室置管脑室外引流术可行单侧或双侧，而目前缺乏关于单侧、双侧穿刺引流的临床疗效报道，有研究表明，双侧脑室外引流由于手术时间延长、创口增多，导致术后颅内感染的发病率高于单侧，但结果无统计学差异[10]。但目前多数学者认为单侧留置导管的手术创伤更小 ......