戴 娜，赵倪娟，王帅虎，张丽莎，陆 翔

    (1.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中医药科学院医史文献研究所，安徽 合肥 230012)

    李中梓，字士材，号念莪，华亭人，明末中医大家，论著颇丰。李氏在其著作中专设《肾为先天本脾为后天本论》和《化源论》两篇，将五行生克与脾肾先后天理论相融合，提出了资化源的五脏病治法。对于喘病，李氏博采前贤临证辨治经验，提出个人观点。《黄帝内经》所论喘证之因“不越于火逆上而气不降”，但李氏认为虽致病之邪同为火，但仍有虚实之分，并以“化源”理论缕析虚喘的辨治，立论中肯，辨析明通。本文兹就《医宗必读》和《里中医案》浅述李氏辨治喘证的特色。

    1 化源论

    “资化源”最早见于《素问·六元正纪大论》：“故岁宜苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾。”[1]资即资助之义，资化源，主要针对五运不及而治，以补其不足[2]。明代易水学派的代表医家薛己将《黄帝内经》中的“化源”解释为“脏腑生化之源”，并结合李杲的脾胃学说，以“滋”代“资”，将脾胃视为人体后天生化之源[3]。李中梓在继承薛己“滋化源实脾胃”学术思想的基础上，以“治病必求于本”为依据[4]，于《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中率先提出“脾为后天之本”[5]，补充了薛己“资化源”的理论依据，同时还强调了肾为先天的根本。此外，李氏更融合了五行生克胜复的理论，进一步丰富了“资化源”的内涵，从肾为先天本脾为后天本立论，主张补益脾肾为资脏腑之化源。但脏腑相关，李氏更强调依五行生克规律分脏腑论治，提出治虚补其母以资化源，治实制所不胜以资化源；而治多脏受累，则依据五行的“亢害承制”理论，提出了“平其所复，扶其不胜”的资化源治则。后世医家临证时也多运用“化源论”，疗效颇佳。其中最具创见的当属叶天士的从肝治胃痛，认为“肝为起病之源，胃为传病之所”，提出了安胃重在治肝的观点[6]。

    1.1 脾肾为先后天本 李中梓私淑于李东垣，并吸收薛立斋、张景岳、赵献可等诸家的学术理论特点[7]，在《医宗必读》中专列《肾为先天本脾为后天本论》，提到“经曰：治病必求于本，本之为言根也，源也。世未有无源之流，无根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也”[8]81，提出了“肾为先天本脾为后天本”的观点，强调了先后天根本对人体的重要性。

    肾位于五脏最下部，符合万物“纵生”的思想，人之有肾犹如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生[9]。肾之所以为先天之本，李氏认为这是因为从胞胎到婴儿成型的过程之中 ......