陈琳镕，逯克娜，梁文玲，黄金华

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    不孕症是指夫妇同居，性生活正常，未采取避孕措施而未孕12 个月以上的病症。根据其既往有无妊娠史，分为原发性不孕和继发性不孕[1]。相关研究数据显示，2012 年我国育龄女性不孕不育患者超过5 000 万[2]，近年来不孕症发病率呈上升趋势，世界卫生组织预测在21世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[3]，因此探索不孕症的有效治疗方式具有重要意义。

    中药是构成中医处方的核心要素，用药如用兵，熟知中药的性味归经、功效主治以及药物之间的作用，调兵遣将方能得心应手。角药源于《素问·至真要大论》“一君二臣，奇之制也”，是以中医的整体观念及辨证论治为理论基础，形成相对固定的3味中药配伍，药简而力宏，三药齐进，协同作用，能提高疗效，或以犄角、鼎力之势相伍相佐，又可减轻药物毒性[4]。陈慧侬教授(以下尊称“陈老”)系首届全国名中医、首批“桂派中医大师”，从医执教近六十载，勤思精研，对不孕症的诊治有独特见解。陈老通过学习先贤的智慧经验及长期反复、大量的临证实践，融会贯通，总结出一些屡获佳效的角药组合。现就笔者跟师学习之所见所闻所悟，将陈老临证治疗不孕症常用角药及经验总结归纳如下。

    1 不孕症病因病机

    引起不孕症的原因复杂，根据发病机制的不同，现代医学主要分为输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、免疫性不孕等。中医学认为不孕的病因病机为肾虚、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫等。陈老在诊治不孕症患者时衷中参西，常从排卵情况、输卵管通畅情况、子宫情况、免疫因素、基础疾病及男方因素等方面查因，认为输卵管阻塞性不孕的病因病机关键在于血瘀，可因肾虚、脾虚、肝郁、寒凝、湿热等致瘀；无排卵性不孕症病因病机主要为肾虚、天癸不充；黄体功能不全所致的不孕症病因病机多为肾阳虚；免疫性不孕则多为湿热瘀阻。综上，不孕的病因病机主要包括肾虚、肝郁、脾虚、血瘀、湿热瘀阻，病机的关键在于肾虚血瘀，冲任失调。

    2 角药运用经验

    2.1 种子之道，贵在调经——急性子、益母草、牛膝 正常的月经对怀孕起着重要作用，因为月经与有无排卵或排卵正常与否密切相关[5]。《女科正宗》云：“男精壮而女经调，有子之道也。”陈老根据多年临证经验观察发现不孕症患者多伴月经后期、闭经等症，即西医学的多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病。此组角药主要用于治疗月经后期或闭经证属血瘀者，目的在于促进月经周期恢复正常 ......