卢 芹

    (安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038)

    指导 倪英群

    痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，多见于15～30 岁的青年，其西医发病机制仍未阐明，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、免疫炎症反应、内分泌、情绪及饮食等因素都可能与之相关。本病好发于面颊、额部、胸背部等部位，初起多为白头、黑头粉刺，皮损加重后可形成炎症丘疹，继续发展可形成大小不等的红色结节或囊肿，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕，严重时可损伤患者容颜[1]。

    倪英群副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，哈佛大学医学院访问学者，中华中医药学会内分泌委员会委员。倪师从事临床、教学、科研工作数十年，熟读经典，精研医术，在痤疮诊疗方面具有灵活的诊疗思路和方法。笔者有幸跟诊其左右，受益匪浅，现特将倪师运用“内外兼治法”治疗痤疮的临床经验总结如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    痤疮属于中医学“肺风粉刺”“酒刺”“面疮”等范畴。早在《黄帝内经》就有关于痤疮的记录，《素问·生气通天论》曰“汗出见湿，乃生痤疿”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。王冰在《黄帝内经素问注》注释中载：“时月寒凉，形劳汗出，凄风外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针……俗曰粉刺……痤，谓色赤，脂愤内蕴血脓，形小而大，如酸刺枣。”倪英群副主任医师指出本病多因素体热盛、饮食不节、情志不畅、感受外邪等所致。临床多见三种证型。肺经风热证：素体阳热偏盛，肺经蕴热，复感风邪，致肺热熏蒸，蕴结于肌肤而发病。脾胃湿热证：饮食不节，过食辛辣油腻之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，内生湿热，随经上蒸肌肤而成。冲任不调证：因肾精不足、肝血亏虚致冲任失养，或因情志不畅、肝气郁结、郁久化热等致冲任不调，胞宫邪热循经上行，发为痤疮。

    2 诊疗经验

    2.1 司外揣内，内外兼治 《黄帝内经》言：“有诸形于内，必形于外。”倪英群副主任医师指出痤疮虽发于皮肤，但与脏腑、经络受邪密切相关，治疗本病切不可单治内或单治外，应从整体着手，司外揣内，内外兼治。其在长期临床工作中总结了治疗痤疮的内治基础方及外治基础方，在临证时常在基础方上加减运用。

    内治基础方药物组成：连翘12 g，金银花12 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，丹参10 g，陈皮10 g，大枣8 g，甘草3 g。方中连翘清热解毒，消肿散结，被喻为“疮家圣药”；金银花芳香透达，轻清气浮，可清热解毒，疏散风热 ......