李佩泉，林武红，刘熙荣

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

    腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)是一种消化系统常见病，其主要表现为持续3 个月以上反复发作的腹泻及腹胀、腹痛或腹部不适等[1]。同时IBS-D 常伴随焦虑、抑郁等心理症状，严重影响着人们的工作效率和生活质量[2]。一项流行病学调查显示，全球肠易激综合征(IBS)的总患病率为3.8%，其中IBS-D 是最常见的亚型，占31.5%[3]。IBS-D 发病机制复杂且尚未被充分阐明，导致该病难根治、易复发[4]。有研究表明肠道菌群失调在IBS-D 的发病机制中起到重要作用，可参与IBS-D 多种致病机制，导致腹痛、腹泻等症状的产生和持续存在，而通过调节肠道菌群相关症状可得到缓解[5-6]。近年来中医药在调节肠道菌群方面发挥的作用越来越显著，不少研究者发现中医药可以通过调节肠道菌群有效治疗IBS-D，且能防止其反复发作。本文就近几年中医药基于肠道菌群调节治疗IBS-D的相关研究综述如下，以期为提高中医药治疗IBS-D的临床疗效提供新思路。

    1 IBS-D与肠道菌群的关系

    健康人体的肠道内存在着庞大的细菌群落，这些肠道菌群与机体相互作用，维持在一个动态平衡中[7]。然而当机体出现异常时，这种平衡便会被打破。李书超等[8]采用细菌培养的方法对60 例IBS 患者粪便中肠道菌群进行观察，发现IBS 患者普遍存在肠道菌群失调情况，其双歧杆菌和乳杆菌数值、双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值均低于正常水平，而肠杆菌数值增多(P<0.05)；同时IBS-D 患者的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌的数值以及B/E值均低于便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者，而肠杆菌数值则高于IBS-C 患者。IBS-D 患者普遍存在肠道菌群失调现象，而肠道菌群失调又可通过多途径作用于IBS-D。赵斌等[9]以细菌培养方式观察40 例IBS 患者粪便标本的肠道菌群，发现与健康人群相比，IBS 患者的有益菌双歧杆菌和乳酸杆菌数量均降低，而导致肠黏膜损伤免疫防御功能低下的致病菌肠杆菌和肠球菌水平均升高(P<0.05)；炎症因子水平上，促炎因子白介素(IL)-6、IL-8 及IL-18 水平显著高于健康组，而抗炎因子IL-13 则降低；提示肠道菌群与炎性因子具有相关性，IBS 患者肠道菌群紊乱可诱发肠道炎症反应 ......