李祖光

    (天津市南开区中医医院，天津 300193)

    脑卒中为急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂或阻塞而引起脑组织损伤的疾病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，统计发现缺血性脑卒中约占60%～70%，多由颈内动脉、椎动脉闭塞和狭窄而引起。本病好发于40岁以上人群，具有较高的发病率和病死率。近年来，随着我国人口老龄化加剧和人们生活、饮食习惯的改变，脑卒中发病率明显上升，我国脑血管疾病防治工作面临巨大挑战[1]。

    随着医疗卫生技术的不断发展及各医疗机构卒中绿色通道的开通，脑卒中导致的死亡率有所降低，但患者即便度过危险期，仍然会遗留各种后遗症，如认知功能障碍、吞咽功能障碍、半身不遂、肩手综合征、言语謇涩等，生活质量受到严重影响[2]。手功能障碍是脑卒中常见后遗症[3]，主要表现为手指麻木无力、拘挛、不能伸展、不能完成精细动作等，超过96.0%的患者手功能障碍在脑卒中后3 个月仍难以恢复，给患者日常生活带来极大影响[4]。目前，西医对脑卒中后手功能障碍治疗主要以康复训练为主，包括物理疗法或机械辅助治疗，但起效慢，疗效不显著。中医治疗脑卒中的常用方法有针刺、艾灸、中药外敷、中药汤剂口服等，均取得较为显著的成效。现将近年来中医药治疗脑卒中后手功能障碍相关文献综述如下。

    1 病因病机

    现代医学认为，越精细的组织所在大脑的投射区越大，手是人体最灵活的器官，其投射区域可达大脑皮层的1/4。由于脑出血或脑缺血造成组织缺血缺氧，可导致中枢神经系统损伤，进而失去对肢体运动的控制，造成手功能障碍[5]。中医认为脑卒中后手功能障碍根据患者临床表现不同，可归属于“痹证”“痿证”“痉证”等范畴，其发病多是在内伤积损的基础上，因劳逸不当、情志不畅、饮食不节或外邪侵袭等，导致脏腑阴阳失调而发病。《景岳全书·非风》记载：“非风一证，即时人所谓中风证也，此证多见卒倒……本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”《临症指南医案·中风》云：“肝为风脏，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”目前，中医学普遍认为本病是本虚标实之证，本虚在于气血亏虚，气虚无以行血，导致四肢百骸失于濡养，则产生运动障碍、疼痛等；在正虚基础上，复因外邪、情志或内伤、饮食等原因，导致气血不畅，血停为瘀，湿凝为痰，造成手关节疼痛、肿胀等[6-7]。基于对病因病机的认识，中医治疗脑卒中后手功能障碍以扶正祛邪、标本兼顾为基本原则。

    2 中医药疗法

    2.1 中药内服 中药方剂在当代临床治疗脑卒中后手功能障碍发挥着重要作用 ......