邢晓苑，李 楠，刘文君，张君蕾

    (1.陕西中医药大学研究生院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

    慢性子宫内膜炎(chronic endometritis，CE)的典型病理表现为子宫内膜浅表水肿样变，子宫内膜间质浆细胞(ESPCs)浸润，是一种持续性子宫内膜炎症性疾病[1]，也是导致女性不孕症、复发性流产、反复种植失败的重要因素。近年研究表明，CE 在不明原因不孕的女性中发病率为56.85%[2]，在反复种植失败的患者中占比高达67.50%[3]。相较于急性子宫内膜炎，CE的临床症状较为轻微且难以察觉，如盆腔不适、点状出血和白带异常等，1/4 的患者甚至无任何临床表现[4]。因此，现今CE 的主要诊断方式为子宫内膜活检中对子宫内膜间质浆细胞的组织病理学检测[5]。口服抗生素以及孕激素作为当前CE 的主要治疗措施[6]，能够有效减轻CE 的间质浆细胞浸润情况并且一定程度改善妊娠结局。随着辅助生殖技术的发展，子宫内膜疾病受到的关注也越来越多。慢性子宫内膜炎因其症状轻微，普通患者难以觉察，导致潜在病灶无法彻底根治，其反复发作及致病特点与伏邪致病有诸多相似之处。本文以伏邪理论为基础探究CE 反复发作的病因病机，旨在由小见大，把握疾病的本质，指导治疗立法，提高临床疗效。

    1 伏邪理论源流

    伏邪，又称伏气，乃邪气感而不发，伏于体内，伺机待发之意。《中医药学名词》解释为“感而不随即发病，而伏藏于体内的病邪”[7]，《中医大辞典》中同样也指出“伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪”[8]。《灵枢·贼风》中首次提到伏邪，曰“此亦有故邪留而未发”，其中“故邪留而未发”的内涵为人体以前感受的邪气，伏藏于体内，尚处在未发之状态。汉晋唐宋年间，张仲景首先立伏气一说，将伏邪理论用于指导临床诊治，《伤寒论·平脉法》曰“伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之”，明确提出伏气致病。至明清时期瘟疫盛行，伏邪理论在温病方面发展迅速，明末吴有性著《温疫论》时，首次用“伏邪”二字表示伏邪概念[9]。此后出现了很多倡导伏邪的医家和一批论述伏邪的专著，如清代叶子雨《伏气解》，其中有“然伏气之为病，固有阴阳互根，上下相乘之变，而尤重于重阴必阳，重阳必阴”[10]之论，提出伏邪与阴阳相关；清代刘吉人《伏邪新书》曰：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根 ......