刘士程，姚啸生

    (1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

    腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)是一种临床常见的慢性腰部疾病，主要表现为下腰痛、下肢放射痛，严重者还可导致残疾[1-2]，不但降低患者的生活质量，还给社会带来巨大的医疗负担[3]。中医认为LDH 乃病邪迁延日久，反复发作，以致络脉瘀阻，气停为结、血停为瘀、津凝为痰，邪气、血瘀、痰湿三者相互搏结于腰府发而为病，久痛入络，属于络病范畴。中医理论体系中的络病学说具有独特地位和重要作用，其基本治则强调无论新病或久病、在腑或在脏、在血或在气，均以“通络”为本，可大致分为驱邪通络、扶正通络、调养通络。独活寄生汤是治疗痹证的经典方剂，治疗腰椎间盘突出症效果显著。本文旨在从络病理论角度探讨独活寄生汤在腰椎间盘突出症中的运用，以期为该方在临床的运用提供借鉴。

    1 中医学“络病”的内涵

    “络”的概念首见于《黄帝内经》“络者，络脉也”，指经脉主干支横别出的部分，并且逐级细化，遍布全身。中医学认为络脉有狭义与广义之分，狭义之络单指经络的络脉部分；广义之络包含经络之络和脉络之络[4]。经络之络是经脉的分支部分；脉络之络是血脉的分支部分。络脉具有灌注气血的生理功能，随着层级分支的增多，络脉的结构越加细小，这就使得气血在络脉中的运行逐渐缓慢，汇聚成瘀。

    “络病”即络脉功能受损或结构异常而发为病。叶天士曾言“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”“病久痛久则入血络”，认为患者病情缠绵，迁延日久，病邪由经入络，损伤血络，络脉失和，气血失于通利，是为“久病入络”；又言“暑邪上受，先入肺络”“刀针破伤经络”，认为外感六淫邪气或刀刺针破等外因，都可损伤络脉气血，从而形成络病[5]。可见新病久病均可入络，而病邪一旦入络，其病程多日久缠绵，病情复杂多变。此外，络脉作为经脉的分支，又分为阴络与阳络，阳络循行体表布散于肌肤，阴络循行体内布散于脏腑，从而构成络脉外(阳络)-中(经脉)-内(阴络)的分布情况，具有流通、渗灌和反注的功能，并呈现出双向流动的特性，使机体得以在络脉末端达成营养物质与代谢废物的交换[6-7]。所以正常生理状态下的络脉充盈满溢，出入自由；当邪气入络为病时，其功能失常，气血津液运行受阻，使得本就狭小的络脉腔体处于瘀滞状态 ......