刘玉良

    (浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053)

    虚实是辨别疾病性质的两个重要纲领，虚实证候是邪正盛衰关系的具体体现。当病证发展到比较复杂的状态时，经常会出现虚实真徦疑似征象。中医诊断学各版教材中虚实辨证的内容，难免存在些许机械片面之处，有待进行系统深入的整理研究。《伤寒论》中关于虚实辨证内容丰富深刻，精辟独到，亦有一些对于虚实涵义的特殊阐释，认真探索其中的原理法则和思辨规律，对于临床辨别虚实病证具有重要的指导价值。本文就此问题进行探讨，恳请同道指正。

    1 虚实名称与病机

    《伤寒论》对于虚实病机的分析非常丰富实用，抛开其深奥隐晦的辨证思想不提，单就原文中直观体现虚实病机分析的语言文字，便可谓全面丰富，精彩纷呈。

    1.1 虚实的相类名称 《伤寒论》除了“虚”“实”二字之外，尚有其他的字词表述，如“有余”“不足”“强”和“弱”等，这些语言描述直观简朴而且生动形象，确切反映了虚实病机的内涵，值得予以系统总结。如平脉法篇第62 条曰：“脉浮而大，浮为风虚，大为气强。”平脉法篇第59 条曰：“趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强。”第278 条“以脾家实”、第397 条“虚羸少气”和第398条“脾胃气尚弱”等。

    1.2 虚实的病机 《伤寒论》虚实病机语言文字中，还展现了较为丰富的气血津液营卫虚实病机的辨析，对于临床中气血津液营卫病证的辨证察机具有重要的指导价值。如第50 条“以荣气不足，血少故也”；第58 条“若亡血，亡津液”；第116 条“追虚逐实，血散脉中……血难复也”；第53 条“以卫气不共荣气谐和故尔”；第95 条“此为荣弱卫强”；辨脉法篇第4 条“荣气微也”“卫气衰也”；平脉法篇第67 条“微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将”；第71条“微者卫气疏”“荣盛则其肤必疏”等。平脉法篇第57条所谓“高、章、纲”，是对荣卫太过特征的概括；所谓“偞、卑、损”，是对荣卫不足特征的概括；这些字词亦可以看作对虚实的特殊语言描述[1]。对此类语言文字的描述进行细心体悟，可以更全面准确地领悟张仲景对虚实病机的初衷与深意，从而更有效地指导临床辨证。

    2 虚实的特殊涵义

    《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛为实，精气夺为虚。”《伤寒论》在秉承这一思想的前提下，还展现了虚实的其他特殊涵义，须予以明识，并加以体会与总结。

    2.1 有形之邪为实，无形之邪为虚 第160条曰：“伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微……”伤寒表证，当发汗误用吐法，之后又汗 ......