张伟建

    (广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    林寿宁教授系广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广西名中医，师承全国名老中医林沛湘教授，从事临床、科研、教学工作四十年，临床经验丰富。林寿宁教授认为2 型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)初发病机多为阴虚火旺，随着病程发展，阴损及阳，出现气阴两虚，但仍以阴虚为本，故治疗上当以益气养阴为主，自拟消渴安糖方随症加减治疗本病效果显著。笔者跟随林教授学习，受益匪浅，现将其诊治T2DM的临床经验介绍如下，以供同道参考。

    1 病因病机

    T2DM 是临床上常见的内分泌疾病，是由于胰岛素分泌不足或敏感度降低而引起的代谢障碍性疾病[1]，临床症状以多饮、多食、多尿、体形消瘦为主，常伴有乏力、耳聋耳鸣、肢体麻木、记忆力减退、自汗盗汗等。林寿宁教授认为其主要病机为阴亏燥热，患者多素体阴亏，加之因食饮不节、过食肥甘厚腻、温燥之物而致食积气滞，湿热蕴结于中焦，致使脾胃升降失和，运化失司，日久则气血津液亏虚，气虚则无以推动血行，血虚无以充养血脉，血流缓慢而致瘀血内生。再因情志不舒，肝气郁结，横逆脾胃，致使脾胃气机逆乱，升降失司，浊气不降，上犯心肺，损伤上焦津液，故而出现口干多饮，津液不能濡养耳目、脑窍、肢体，出现耳聋耳鸣、记忆力减退、肢体麻木。更有甚者肝气不舒，郁而化火，损耗肝血，津液能载气，津液耗伤日久，气随津伤，出现气阴两虚，但仍以阴虚为主。故林寿宁教授认为气阴两虚证是T2DM 最常见的证型，该病以虚为本，痰、瘀、浊、湿为其病程发展的病理产物，治疗上当益气养阴、活血化瘀，兼有实证时配以行气化痰、除湿、疏肝解郁之法。

    2 治疗经验

    T2DM 属于中医“消渴病”范畴，传统中医认为消渴病多分为上、中、下三消。林寿宁教授认为，消渴病无论偏重于什么部位，初发都以阴亏燥热为主，后出现气阴两虚，气虚则无力运载津液，阴虚则津液无化生之源，故林寿宁教授治疗消渴，常从益气养阴入手，尤其重视健脾气、养肺阴。现代临床治疗气阴两虚型消渴病常以补肾阴温肾阳为主 ......