杨靖芸，曾俊深，李众钦，甘雨晴，袁春梅

    (广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200)

    指导 罗伟生

    乙型肝炎病毒(HBV)感染是导致乙型肝炎的主要原因，约有20%~30%慢性乙型肝炎患者出现严重的肝纤维化，最终发展成肝硬化、肝癌[1-2]。因感染HBV 导致的各种肝病在中医学中无特定的病名，可根据病因和疾病发展归属于中医的“积聚”“胁痛”“癥瘕”“臌胀”等范畴。这些疾病在全球范围内都具有较高的发病率和致残率，给患者的生活和家庭带来巨大的负担。

    罗伟生教授为博士研究生导师、二级教授、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西一流学科中西医结合学科带头人、八桂罗氏中西医汇通学术流派创始人。罗教授从“虚”“瘀”论治HBV感染后相关肝病的学术理念，是《黄帝内经》“既病防变”“治未病”思想的延伸，他认为“因虚致病，因虚致瘀”是HBV感染后慢性乙型肝炎迁延发展成肝纤维化、肝硬化、肝癌的主要病机。罗教授根据乙型肝炎病毒感染相关肝病病程发展阶段及临床表现总结出“补益气血，活血化瘀”的总体治则，兼以健脾、利水等。本文将罗教授分期论治乙型肝炎病毒感染相关肝病的经验总结如下，以供同道参考。

    1 罗教授对乙型肝炎病毒感染相关肝病病因病机的认识

    1.1 脾虚为根本原因 《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之也。”说明了脏腑功能失调导致“积”的形成与正气虚有着密切的关系。《景岳全书·积聚》云：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。”脾虚运化水湿无力，痰、湿、瘀互结于内，形成积聚，故《医学入门》中的“五积六聚皆属脾”，成为临床上运用益气健脾之法治疗早期慢性乙型肝炎的理论来源。罗教授认为脾胃虚弱无以散布精微濡养肝脏，则肝体用失衡，即“土不荣木”，脾胃运化不及则湿热中壅，影响肝胆疏泄，即“土壅木郁”。因此，水谷精微充足，脾运健旺，气血生化有源，肝体得以濡养使肝气冲和条达，有利于肝疏泄功能的发挥，即“四季脾旺不受邪”才能够抵抗湿热疫毒的侵袭。

    1.2 肝郁为始动因素 肝主疏泄，其理论来源于《黄帝内经》，是指肝具有维持全身气机通畅、散而不郁的作用，因此肝为气机调节之枢。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”情志不畅，肝失疏泄，肝木升发条达之性不得顺遂，气机阻滞，则会出现胁下胀闷、疼痛不适等肝郁的症状。罗教授指出，HBV 感染为慢性乙型肝炎主要的发病因素，湿热疫毒入侵肝体，阻滞气机，肝气郁结日久化热，热邪耗损肝阴，日久致肝肾阴亏，虚火内生；湿为阴邪 ......