王淇禾，于冬冬，智 猛

    (1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

    下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)后常见的并发症[1]。随着全球人口老龄化的加剧老年骨折患者逐年增多，预计到2050年髋部骨折患者将从目前每年150 万例发展到450 万例[2]，其中需要THA 治疗的患者约占90%[3]。目前认为DVT 的形成原因分别为静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态[4]。临床上下肢DVT 形成后常无明显表现，且髋关节置换术后患者即使规范使用抗凝剂及护理仍可并发下肢DVT[5-6]。中医药在防治DVT 形成方面有着较满意的疗效，其可有效改善患者血液流变学相关指标，提高血管再通率，并通过调节血管细胞黏附分子、炎症因子，起到改善血栓的机化和血管再通的作用，且不良反应小，安全性高[7]。故本文将近年来中医药防治THA后下肢DVT形成的相关研究进行归纳总结，以期为该病的防治提供参考。

    1 中医学对下肢深静脉血栓的认识

    古代医书中并无“下肢深静脉血栓”这一病名，现代医家多将其归为“股肿”“脉痹”“恶脉”“瘀血流注”等范畴。《黄帝内经》所载“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”被认为是关于深静脉血栓的最早记载，并阐述了脉管疾病的病位及病性。“血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣”“血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”皆指出了瘀血为本病的病因，肢体肿胀、疼痛为本病临床的发病特点[8]。《圣济总录》所载“脉痹，血道壅涩，治脉痹，通行血脉”提出脉痹主要病机为瘀血阻络，治疗应以活血化瘀、通利脉道为主。现代医家多认为，骨科术后下肢DVT 形成多是由于患者发生骨折损伤，导致血瘀气滞，瘀血阻滞脉道，又因其进行手术以及术后长期卧床等因素造成机体气机受损，气虚则无力推动血液运行，以致血液凝聚，阻塞脉道，脉道不通则痛；瘀血阻脉，营血回流受阻，以致水液外溢，发生下肢水肿，是为“股肿”。蔡炳勤教授认为血瘀是股肿形成的最主要病因，本虚标实是其病机要点；本虚多与气虚相关，而标实则与瘀、湿两邪密不可分，气虚无力助血运行，又因寒凝、久坐等因素影响，引起血行迟缓、瘀血阻络，致血脉痹阻而发本病；且病在下肢，湿性下趋，黏滞重着，易阻碍气机，也易与瘀相结，使血脉壅塞不通[9]。李令根教授认为血瘀贯穿该病的全过程 ......