黄仁坤，卢玠桦，甘雪军，容 鹏，汪辉健，盛关云，杨学义*，唐浩然

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；3.柳州市中医医院，广西 柳州 545001)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病等，是膝关节的一种退行性疾病，临床多表现为膝关节疼痛、僵硬、弹响、活动受限，甚至关节变形、行走困难等。在我国本病多发生于中老年人，女性多于男性[1]，本病会导致患者生活质量下降及心理因素改变[2]。KOA 的发生与膝关节创伤、骨密度低、肌无力、关节松弛、高龄、女性、超重等因素密切相关，此外，频繁下蹲也是KOA的危险因素[3]。KOA的临床治疗以对症治疗为主，主要治疗方式有口服非甾体类抗炎药、阿片类药物等，或关节腔内注射类固醇、透明质酸钠等药物[4]，但易出现各种不良反应如消化道溃疡、血栓栓塞、假体松动、神经损伤等[5-7]。关节置换手术也是治疗KOA的方法之一，但手术治疗对于耐受力差，特别是中老年合并基础疾病较多的患者，可能会面临术后并发症、恢复周期长等问题[8]。中医外治康复疗法具有无创伤、简单便捷、安全有效的优势，易被患者接受[9]。据报道，针刺、艾灸及针刀等疗法对膝骨关节炎患者有益[10-12]，近年来，针刺疗法因其安全可靠、疗效确切等优势在临床治疗膝骨关节炎方面得到广泛使用。现笔者就近年来针刺治疗KOA的文章进行综述，以期为针刺治疗膝骨关节炎提供诊疗思路。

    1 病因病机

    膝骨关节炎可归属于中医“骨痹”“膝痹”等范畴[13]。《严氏济生方》言“大率痹病，总而言之，凡有五种：筋痹、脉痹、皮痹、骨痹、肌痹是也”，其将痹证分为五大类。《素问·长刺节论》中提到“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。中医认为此病与外感风寒湿邪、劳损外伤、肝脾肾失养、血虚筋亏有关，劳损外伤可引起膝关节筋脉受损、气血不通，导致局部肿胀疼痛；肝脾肾亏虚，精血不足，人体气血衰减，筋骨失于濡养，风寒湿等外邪趁虚而入，发为骨痹[14]。《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风性开泄易挟它邪、寒性收引、湿性重浊，寒湿二邪为阴邪，阴易壅滞闭塞，不通则痛 ......