一、案例描述

    小涵，男，10岁，某校小学三年级学生(复读)。父母均高中文化，家中有一19岁的姐姐。小涵与同伴相处时时常无法控制自己的情绪，易激惹，并伴有攻击行为。他曾在三年级第一学期把班上三位同学抓伤、打伤，其中一位同学被送入医院治疗。事发后，班上学生家长集体抗议，一致要求他离开该班。家长无奈，让小涵休学半年，半年后将其转入笔者所在学校复读三年级，但开学一个多月后，他又出现类似行为，因此前来接受心理辅导。

    小涵曾有过相当长时间的心理治疗史和咨询史。上幼儿园之前，家长认为孩子的发展是正常的。幼儿园小班时，因一次惊吓，小涵从此不再在幼儿园说话。除了不说话，小涵其他方面比较正常，家长反映孩子比较乖，也没有行为方面的问题。为了解决孩子在幼儿园不说话的问题，家长带其陆续接受心理辅导，时间长达两年之久。升入一年级后，小涵依然不在学校说话，且开始表现出易激惹的情绪问题，时常与其他同学产生肢体冲突，并伴有攻击行为。开学1～2个月后，小涵攻击同学的情况变得严重，后在当地心理咨询中心就诊，确诊选择性缄默症，服用利培酮两年多，并于一年级暑假接受感觉统合训练，但效果不明显，暑假过后停止训练。三年级上半学期，小涵去上海某儿童医院接受治疗，医生认为小涵患有抽动症和多动症，可服药，也可不服药，后改服安律凡6～7个月。后来，家长发现孩子目光呆滞，认为是西药的副作用，又改吃中药。初期有效，后感觉效果不明显。在该医院一专家的建议之下，妈妈陪读了几个月，孩子慢慢开始在学校与同学和教师交流，但与同学相处时，经常会出现严重的攻击行为。

    二、案例分析

    (一)对个案的初次印象

    第一次辅导，小涵是与妈妈一起来的。小涵妈妈对心理辅导表现得很积极，也很配合，求助意愿很强烈。小涵也比较配合，愿意接受辅导。言语交谈中，心理教师发现，小涵虽然才三年级，但表现得像个资深的来访者，主要表现在配合度及对心理辅导过程的熟悉上，他甚至会用到一些专业术语。此外，小涵对沙盘也很熟悉，玩得很好，也喜欢玩。

    小涵个子中等，看上去略微偏瘦，语言表达不多，但用词比较准确。在人格特质方面，小涵极度敏感、脆弱、自尊心强，在与心理教师交谈时，虽表面显得很配合，但其实内心防御很强，处处戒备。具体表现在心理教师让他做放松练习时，他没有办法放松自己。同时，他的眼睛极少与心理教师对视。偶尔他看着心理教师的时候，心理教师发现他的眼神空洞且不聚焦 ......