王凤姿

    摘要：本文通过具体咨询案例探讨了认知加工治疗对PTSD患者的有效性。个案因性创伤经历而引发了创伤后应激障碍，案例采用认知治疗、暴露治疗，同时综合运用来访者中心疗法，经过认知治疗阶段、间接暴露阶段、直接暴露阶段等咨询阶段，来访者的PTSD症状得到缓解，心理创伤逐渐痊愈。

    关键词：认知加工治疗；创伤后应激障碍；强暴

    一、研究背景

    创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景后，个体延迟出现并长期持续存在的精神障碍。这类事件(如天灾人祸、战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、遭受恐怖袭击、强暴或作为其他犯罪活动的受害者)几乎能使每个人产生弥漫的痛苦。强迫型、衰弱型人格特质，或既往精神病史等易感因素，可降低出现PTSD综合征的阈值或使病情加重。PTSD典型的临床症状包括：(1)反复体验创伤性事件，在“麻木”感和情绪迟钝的背景下，反复闯入性地回忆或在梦中反复出现创伤事件；(2)回避与麻木症状，个体试图在生理和情感上远离创伤，疏远他人，情感分离或心因性失忆等；(3)过度警觉，植物神经过度兴奋，惊跳反应增强，难以入睡，易醒，易激惹，注意力难以集中。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。PTSD对患者的伤害极大，可伴随出现抑郁症、焦虑症等精神疾患。PTSD对儿童、青少年的影响尤为深远。由于言语表达欠成熟、生活阅历较浅等因素的制约，他们往往难以表达甚至羞于启齿，导致负性情绪不能及时宣泄，从而影响未来的健康发展。

    认知加工治疗(congitive processing therapy，CPT)是治疗遭受强暴的PTSD患者的有效方法，其理论基础是PTSD的信息加工模型。Foa和Kozak(1986)提出，要消除遭受强暴的PTSD患者的情绪症状，需经过三个过程：(1)刺激，在安全的环境中进行系统暴露治疗，使危险性的刺激得到进一步评估并形成习惯化反应；(2)处理错误归因和非理性信念，识别和调整新信息与旧图式之间的冲突，建立合理认知；(3)赋予事件以意义，重新评估创伤事件的意义，及对未来的期望。

    CPT用于PTSD患者的心理康复治疗，效果令人振奋。在一个准实验研究中，Resick和Schnicke(1992)比较了由19个经过CPT治疗的来访者组成的实验组和由20个未经治疗的等待者组成的对照组 ......