何厚建 胡茂荣

    (1 南昌大学第一附属医院心身医学科，南昌 330006) (2 南昌大学体育与教育学院，南昌 330031)

    1 问题提出

    强迫症是一种典型的神经症，以强迫思维和强迫行为为特征，症状特点是强迫和反强迫并存(许又新,2008)。强迫症的认知行为理论认为，除了功能失调性信念外，还存在元认知方面的问题。功能失调性信念主要包括：(1)对危险发生概率、后果严重性和责任感的夸大；(2)完美主义和对不确定性的无法忍受；(3)强烈的控制欲、思想—行动融合(张众良,张仲明,李红,2010)。元认知的问题包括认知自信低(常常表现为不相信自己的记忆)、积极信念强(表现为逼迫自己担忧以防止出现错误)、认知自我意识过度(表现为过分关注自己的思维)、不可控和危险性评估失控(表现为控制不住地担忧)以及思维控制必要性被强化(表现为绝对化的控制认知)(柴晓运,田永果,龚少英,刘影,2014)。

    强迫症在临床干预上仍然存在一些局限性，如Whittal等人发现暴露/反应阻止疗法对强迫行为的明显改善率可以达到 60%-70%，但对强迫思维的作用很弱(Whittal, Thordarson, & Mclean, 2005)。精神分析疗法在强迫症的形成机制上强调童年的创伤，特别是性心理创伤,治疗时间长，费用较高，治疗过程比较痛苦，并且对心理分析师和心理治疗师的要求比较高，所以在实际应用时常与其他治疗方式相结合(赵岩,2008)。人本主义的疗法主要从人格的自我观和防御机制等方面来干预强迫症，由于人格和防御机制的稳定性，其干预难度较大，效果不明显(赵幸福,张亚林,2005)。而接纳承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)的诞生为强迫症的干预提供了一种新的取向。

    ACT于上个世纪九十年代由美国内华达大学Hayes教授创立，该疗法在各种精神心理问题的干预上取得了相当好的效果(Powers, Zum V?rde Sive V?rding, & Emmelkamp, 2009)。ACT以关系框架理论和功能语境主义为基础提出了心理行为障碍的病理模型，该模型由一个六边形构成，六个角分别代表：(1)经验性回避；(2)认知融合；(3)被概念化的过去和令人恐惧的未来所支配；(4)与概念化自我缠绕(陷入“我是……”标签中)；(5)缺乏明确的价值观；(6)不行动、冲动或逃避(Hayes, 2004)。针对心理病理模型，Hayes 提出相对的六个心理干预过程：接纳、认知解离、以己为景、拥抱当下、明确价值观以及培养与价值观相联系的承诺行为模式 (Bach & Moran, 2008) ......