《世医得效方》导读(3)
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3.2 骨伤诊治，成就突出危氏在《世医得效方》第十八卷中，据元十三科建制而专辟“正骨兼金镞科”，开篇“秘论”即论骨折和出臼(脱位)。如对关节脱位善于运用自身重力和杠杆原理，采用拽、搦相互配合的方法复位，达到了当时世界先进水平。该书认识到关节“如杵如臼”，将四肢骨折和关节脱位归类为“六出臼，四折骨”。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节脱位，“四折骨”则指肱骨、前臂骨和股骨、胫腓骨四大长骨干骨折。对于肩关节脱位，书中首次分出前上方和盂下脱位两大类，继唐代蔺道人“靠背椅式复位法”之后，记述了两种借助自身重力和杠杆原理的肩关节脱臼复位法。其中“架梯法”利用病人自身的重量下坠，使肩胛骨脱臼重新复位，一直是骨科治疗陈旧性肩关节脱位所沿用的传统方法之一，较16世纪现代外科奠基人之一、法国外科医生Ambroise Pare在1572年采用类似方法要早200多年。对于髋关节脱位(脚大腿根出臼)，蔺道人曾发明“手牵足蹬法”整复髋关节后脱位，但对前脱位则认为“不可整矣”。危氏打破前人定论，利用自身重力沿肢体纵轴进行牵引复位，创造出悬吊复位法：“用软绵绳从脚缚倒吊起，用手整骨节，从上坠下，自然归窠。”现代则单独采用牵引法治疗髋关节前脱位。另外，对于髌骨骨折后关节内血肿，其治疗“需用针刀去血”，贴药后用“竹箍箍住”，这是后世“锁膝器”的前身。危氏还认识到“手臂出臼”容易挫损筋脉，这实际上是肱骨髁上骨折的最早记录。他采用对抗牵引、两手环抱肘部揣按复位，指出其严重并发症是肘关节“曲直不得”。对于手掌根出臼(桡骨远端骨折)，危氏已认识到“其骨交互相锁”，采用端提挤按的反向复位法 ......
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