中医药治疗肺癌恶性胸腔积液现状研究(1)
摘要：恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的并发症。肺癌晚期患者往往不能耐受放化疗治疗，而中医药在改善症状、减少积液、提高生活质量、延长生存期等方面发挥了较大优势。本文对近年来中医药治疗肺癌恶性胸腔积液的方法进行分析，从辨证论治、口服汤药，内病外治、中药贴敷，中西合用、腔内注射等三个方面作了全面综述。
关键词：肺肿瘤；恶性胸腔积液；中医药治疗；综述
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见并发症，中量及大量的胸水可导致胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可引起呼吸功能、循环功能不全或衰竭，甚至危及患者的生命。而此时患者往往身体状况、生活质量较差，不能耐受全身放化疗。西医采用反复抽液治疗易导致营养成分的丢失，使病情更加恶化而加速患者的死亡。肺癌恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，中医药治疗在控制胸水、减轻患者痛苦、提高晚期肺癌患者的生活质量、延长生存期等方面具有一定优势。本文对近年来中医药治疗肺癌恶性胸腔积液的方法进行分析，总结出主要有3种治疗方法：辨证论治、口服汤药，内病外治、中药贴敷，中西合用、腔内注射。
, 百拇医药
1、辨证论治，口服汤药
1.1 单纯口服汤药
1.1.1 应用经方 在《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》中张仲景提出“病悬饮者，十枣汤主之”。王国朝等以十枣汤为主(大戟、芫花、甘遂各等份，研末制成水糊丸，每丸1.2 g。大枣10枚，水煎取液100mL，空腹用枣汤送服)治疗本病。杨瑶瑶等采用防己黄芪汤加减，合四君子汤、沙参麦冬汤等益气养阴，加附子振奋脾肾阳气，增强逐水力度；对于喘憋重、胸水量大患者多采用己椒苈黄丸合葶苈大枣泻肺汤，前后分消，驱除饮邪。张霆根据瘀血、水湿的类别和轻重拟方选药。胸水初起，用大黄甘遂汤、当归芍药散；痰瘀互结，方选二陈汤、血府逐瘀汤加减；饮停瘀结，方选十枣汤、香附旋复花汤加减；瘀水互结，方选膈下逐瘀汤、五皮饮加减；湿瘀凝结，方选藿朴夏苓汤、失笑散加减。赵文斌运用苓桂术甘汤加味。谢刚等将晚期肺癌恶性胸腔积液临床辨证分为阳虚湿困证、饮停胸胁证、湿瘀互结证，分别治以实脾饮合五苓散、甘遂半夏汤或己椒苈黄丸、调营汤，皆取得满意的疗效。
, 百拇医药
1.1.2 辨证组方 周岱翰将肺癌恶性胸腔积液分为饮停胸胁及肺肾两虚型，主要用葶苈子、槟榔、薏苡仁等利水行气化痰。肖晓敏等用益气温阳化饮方(生黄芪、白术、茯苓、桂枝、葶苈子、白芥子、甘草)。周留勇等应用微调四号方(桑白皮10 g，浙贝母10 g，炙枇杷叶10 g，光杏仁10 g，法半夏6 g，瓜萎皮10 g，莱菔子10 g，桔梗6 g)合葶苈大枣泻肺汤(葶苈子30 g，大枣10枚)。沈敏鹤围绕气虚、阴虚和饮停进行辨证施治，方以新加沙参麦冬汤，配以泻肺利水之品，共奏益气养阴泻肺之效。杨焕彪采用二陈二白三七汤，贾英杰用小陷胸汤合苇茎汤加减化裁，解毒祛瘀，宽胸化痰，健脾利水，疗效较好。
1.2 口服汤药配合胸膜腔内药物注射
史凤超等采用胸腔灌注顺铂和阿霉素配合口服十枣汤加减(甘遂、大戟、芫花各等份，研末，装入胶囊，用大枣汤送服)；古立新等用康莱特胸腔内灌注同时内服桑葶五苓散；张宗林等胸膜腔内注射白介素2，加服温阳发毒汤；汪霖以清肺逐饮法随证加减组方内服，同时在胸腔内注入鸦胆子油乳剂；周珂等采用逐水散(大黄、芒硝、甘遂等)配合腔内注射短小棒状杆菌；罗洁采用胸腔注入顺铂和乌体林斯注射液，配合中药泻肺汤合苓桂术甘汤进行口服；吴钜凌等用龙葵葶苈汤口服合顺铂胸腔内灌注；孙在典等应用复方葶苈大枣泻肺汤口服，合用顺铂胸膜腔内注射。结果显示，口服汤药配合胸膜腔内药物注射治疗的疗效优于单纯胸膜腔内药物注射组，且毒副反应明显减少。
, 百拇医药
2、内病外治，中药外敷
2.1 单纯中药外敷
张亚声治疗50例恶性胸水患者，用十枣汤加减(生大黄、白芷、枳实、山豆根、石见穿等研细粉，石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等为主药煎浓汁，与上述粉末调匀)，外敷肺俞、膏肓俞及胸水病变部位。结果显示，完全缓解10例(20%)，显效21例(42%)，有效12例(24%)，无效7例(14%)，总有效率为86%。
2.2 中药外敷联合腔内化疗
主要是联合铂类药物腔内化疗。黄琼采用中药外敷(黄芪、薏苡仁各30 g，莪术、茯苓各15 g，当归、桂枝、桃仁、葶苈子各10 g)联合腔内化疗；吴孝田用中药油膏(甘遂、大戟、黄芪、葶苈子、山慈菇等)外敷联合腔内化疗：李俊等将黄芪40 g，法半夏10 g，杏仁15 g，海浮石10 g，石上柏15 g，白花蛇舌草25 g，夏枯草20 g，干蟾皮5 g，莪术15 g，鸡内金10 g，生地黄12 g，川贝母12 g，茯苓15 g，研磨制成药膏，外敷于胸部；并联合腔内化疗。与单纯腔内化疗相比，观察组患者胸腔积液恶化情况明显得到控制，并且观察组患者生活质量改善情况明显较好；在并发症和不良反应方面，以骨髓抑制、恶心呕吐、中性粒细胞减少和肝肾功能损害为主，观察组与对照组比较差异无统计学意义。
, http://www.100md.com
3、中西药物，腔内注射
目前治疗肺癌恶性胸腔积液常用中药制剂有榄香烯乳剂、康莱特注射液、夏枯草注射液、艾迪注射液等，这些药物不仅用于静脉注射，还用于胸膜腔内注射。
3.1 单用中药制剂
3.1.1 爱迪注射液 爱迪(艾迪)注射液是由人参、黄芪、刺五加和斑蝥组成，这些成分具有扶正祛邪、抗肿瘤和免疫调节作用。蔡金莲等治疗22例肺癌胸水患者，经胸腔注射爱迪注射液治疗后有效率达77%，27例经静脉注射治疗后有效率达29.6%。结果显示，爱迪注射液胸腔注射治疗肺癌胸水的疗效优于静脉注射，且副作用较小。
3.1.2 复方苦参注射液 复方苦参注射液(岩舒)是以苦参为主要成分的纯中药抗癌药物。胡强等胸腔内注入岩舒注射液，与注入顺铂注射液对照组比较，两组病例的临床疗效一致，总有效率之间差异无统计学意义；观察组治疗后的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。6周后，观察组生活质量卡氏评分改善率优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(关秋红 李德莹 张立山)
关键词：肺肿瘤；恶性胸腔积液；中医药治疗；综述
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见并发症，中量及大量的胸水可导致胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可引起呼吸功能、循环功能不全或衰竭，甚至危及患者的生命。而此时患者往往身体状况、生活质量较差，不能耐受全身放化疗。西医采用反复抽液治疗易导致营养成分的丢失，使病情更加恶化而加速患者的死亡。肺癌恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，中医药治疗在控制胸水、减轻患者痛苦、提高晚期肺癌患者的生活质量、延长生存期等方面具有一定优势。本文对近年来中医药治疗肺癌恶性胸腔积液的方法进行分析，总结出主要有3种治疗方法：辨证论治、口服汤药，内病外治、中药贴敷，中西合用、腔内注射。
, 百拇医药
1、辨证论治，口服汤药
1.1 单纯口服汤药
1.1.1 应用经方 在《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》中张仲景提出“病悬饮者，十枣汤主之”。王国朝等以十枣汤为主(大戟、芫花、甘遂各等份，研末制成水糊丸，每丸1.2 g。大枣10枚，水煎取液100mL，空腹用枣汤送服)治疗本病。杨瑶瑶等采用防己黄芪汤加减，合四君子汤、沙参麦冬汤等益气养阴，加附子振奋脾肾阳气，增强逐水力度；对于喘憋重、胸水量大患者多采用己椒苈黄丸合葶苈大枣泻肺汤，前后分消，驱除饮邪。张霆根据瘀血、水湿的类别和轻重拟方选药。胸水初起，用大黄甘遂汤、当归芍药散；痰瘀互结，方选二陈汤、血府逐瘀汤加减；饮停瘀结，方选十枣汤、香附旋复花汤加减；瘀水互结，方选膈下逐瘀汤、五皮饮加减；湿瘀凝结，方选藿朴夏苓汤、失笑散加减。赵文斌运用苓桂术甘汤加味。谢刚等将晚期肺癌恶性胸腔积液临床辨证分为阳虚湿困证、饮停胸胁证、湿瘀互结证，分别治以实脾饮合五苓散、甘遂半夏汤或己椒苈黄丸、调营汤，皆取得满意的疗效。
, 百拇医药
1.1.2 辨证组方 周岱翰将肺癌恶性胸腔积液分为饮停胸胁及肺肾两虚型，主要用葶苈子、槟榔、薏苡仁等利水行气化痰。肖晓敏等用益气温阳化饮方(生黄芪、白术、茯苓、桂枝、葶苈子、白芥子、甘草)。周留勇等应用微调四号方(桑白皮10 g，浙贝母10 g，炙枇杷叶10 g，光杏仁10 g，法半夏6 g，瓜萎皮10 g，莱菔子10 g，桔梗6 g)合葶苈大枣泻肺汤(葶苈子30 g，大枣10枚)。沈敏鹤围绕气虚、阴虚和饮停进行辨证施治，方以新加沙参麦冬汤，配以泻肺利水之品，共奏益气养阴泻肺之效。杨焕彪采用二陈二白三七汤，贾英杰用小陷胸汤合苇茎汤加减化裁，解毒祛瘀，宽胸化痰，健脾利水，疗效较好。
1.2 口服汤药配合胸膜腔内药物注射
史凤超等采用胸腔灌注顺铂和阿霉素配合口服十枣汤加减(甘遂、大戟、芫花各等份，研末，装入胶囊，用大枣汤送服)；古立新等用康莱特胸腔内灌注同时内服桑葶五苓散；张宗林等胸膜腔内注射白介素2，加服温阳发毒汤；汪霖以清肺逐饮法随证加减组方内服，同时在胸腔内注入鸦胆子油乳剂；周珂等采用逐水散(大黄、芒硝、甘遂等)配合腔内注射短小棒状杆菌；罗洁采用胸腔注入顺铂和乌体林斯注射液，配合中药泻肺汤合苓桂术甘汤进行口服；吴钜凌等用龙葵葶苈汤口服合顺铂胸腔内灌注；孙在典等应用复方葶苈大枣泻肺汤口服，合用顺铂胸膜腔内注射。结果显示，口服汤药配合胸膜腔内药物注射治疗的疗效优于单纯胸膜腔内药物注射组，且毒副反应明显减少。
, 百拇医药
2、内病外治，中药外敷
2.1 单纯中药外敷
张亚声治疗50例恶性胸水患者，用十枣汤加减(生大黄、白芷、枳实、山豆根、石见穿等研细粉，石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等为主药煎浓汁，与上述粉末调匀)，外敷肺俞、膏肓俞及胸水病变部位。结果显示，完全缓解10例(20%)，显效21例(42%)，有效12例(24%)，无效7例(14%)，总有效率为86%。
2.2 中药外敷联合腔内化疗
主要是联合铂类药物腔内化疗。黄琼采用中药外敷(黄芪、薏苡仁各30 g，莪术、茯苓各15 g，当归、桂枝、桃仁、葶苈子各10 g)联合腔内化疗；吴孝田用中药油膏(甘遂、大戟、黄芪、葶苈子、山慈菇等)外敷联合腔内化疗：李俊等将黄芪40 g，法半夏10 g，杏仁15 g，海浮石10 g，石上柏15 g，白花蛇舌草25 g，夏枯草20 g，干蟾皮5 g，莪术15 g，鸡内金10 g，生地黄12 g，川贝母12 g，茯苓15 g，研磨制成药膏，外敷于胸部；并联合腔内化疗。与单纯腔内化疗相比，观察组患者胸腔积液恶化情况明显得到控制，并且观察组患者生活质量改善情况明显较好；在并发症和不良反应方面，以骨髓抑制、恶心呕吐、中性粒细胞减少和肝肾功能损害为主，观察组与对照组比较差异无统计学意义。
, http://www.100md.com
3、中西药物，腔内注射
目前治疗肺癌恶性胸腔积液常用中药制剂有榄香烯乳剂、康莱特注射液、夏枯草注射液、艾迪注射液等，这些药物不仅用于静脉注射，还用于胸膜腔内注射。
3.1 单用中药制剂
3.1.1 爱迪注射液 爱迪(艾迪)注射液是由人参、黄芪、刺五加和斑蝥组成，这些成分具有扶正祛邪、抗肿瘤和免疫调节作用。蔡金莲等治疗22例肺癌胸水患者，经胸腔注射爱迪注射液治疗后有效率达77%，27例经静脉注射治疗后有效率达29.6%。结果显示，爱迪注射液胸腔注射治疗肺癌胸水的疗效优于静脉注射，且副作用较小。
3.1.2 复方苦参注射液 复方苦参注射液(岩舒)是以苦参为主要成分的纯中药抗癌药物。胡强等胸腔内注入岩舒注射液，与注入顺铂注射液对照组比较，两组病例的临床疗效一致，总有效率之间差异无统计学意义；观察组治疗后的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。6周后，观察组生活质量卡氏评分改善率优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(关秋红 李德莹 张立山)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 胸腔积液