3 医案举隅

    患者，男，63岁，2019年5月5日因“颈部胀痛1年余，再发加重1个月”就诊。1年前无明显诱因出现颈部胀痛，未行特殊治疗，1个月前无明显诱因上症渐加重，伴双上肢麻木、头晕，自行服用“颈痛颗粒”未见明显好转。刻下症见：颈部胀痛，伴双上肢麻木，双肩及肩胛间区胀痛，头晕头痛，纳食一般，夜寐尚可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。查体：C3/4、C4/5、C5/6棘突下压痛。细询其工作性质需长期负重。后于衡阳市中医医院行颈部CT示：C3/4、C4/5椎间盘突出(正中)，C5/6椎间盘突出(左后外侧)，C6/7椎间盘突出(右后外侧)，颈椎退行性病变。头颅CT示无明显异常。中医诊断为颈椎病，寒湿痹阻证;西医诊断为颈椎病。方用自拟定痛方加减：骨碎补30 g，补骨脂10 g，姜黄10 g，穿山龙30 g，土鳖虫15 g，全蝎5 g，黄芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g，葛根30 g，桑枝15 g，羌活10 g ......