刘凯 孙绍裘

    摘要：孙达武教授认为膝骨关节炎的主要病因病机为肝肾亏虚、瘀血阻滞，治疗上重视补益肝肾、活血化瘀，自拟补肾活血汤内服，熨痛散外敷，内外结合治疗，配合功能锻炼，临床效果显著。

    关键词：膝骨关节炎;孙达武;名医经验;补肾活血;补肾活血汤;熨痛散

    中图分类号：R274 ?文献标识码：A ?文章编号：2095-5707(2021)01-0057-03

    孙达武出身于中医世家，师从伤科名家张紫赓，从医60余载，形成了“跌打损伤气血主，三期分治破和补;初期用药宜表散，伤及全身把证辨”的用药理论，擅长中医伤科内治法及中医正骨手法[1-2]，特别对膝骨关节炎的治疗，选药精炼，疗效明显。笔者有幸跟随孙师学习，得以管窥，受益匪浅，将孙师运用补肾活血法治疗膝骨关节炎的经验总结如下。

    1 ?病因病机

    膝骨关节炎是以关节软骨变性、退变及关节周围骨质增生为特征的慢性膝关节疾病，常见于中老年患者，在中医学中属“痹证”范畴[3]。中医认为肝肾功能不足，风寒痹阻，痰饮血瘀是其主要致病因素，其辨证分型常分为瘀血阻滞证、阳虚寒凝证、肾虚髓亏证[4]。膝骨关节炎基本病机为本虚标实，多因肝肾不足为本导致筋骨失去濡养，同时局部气滞血瘀之实证为标，其病程迁延难愈，治疗时间较长。目前临床上针对其病机特点大多以补肾活血法为主要治疗方法。

    1.1 ?肝肾亏虚与膝骨关节炎

    孙师认为肝肾亏虚是本病的发病基础。《素问·上古天真论篇》云“丈夫……七八，肝气衰……精少，肾脏衰”，说明人过中年，肝肾精血渐亏;《诸病源候论》认为“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳血损耗髓，故伤筋骨”，进一步阐明了肝血、肾精对于骨关节的生理功能及本病的病理变化，肝血虚则不荣筋，筋不能束利关节，肾虚髓减，筋骨失养，筋疲骨痿 ......