，，， ， ，

    (西安市第一医院 心血管外科，陕西 西安 710002)

    瓣膜病变合并冠状动脉病变是心脏严重疾患，在临床上有明显增多的趋势，约占瓣膜病变手术人群的10%～15%[1]。乳头肌慢性缺血所致二尖瓣关闭不全病人的心功能较差，手术风险大。对此类患者需同期行瓣膜置换(成形)+冠状动脉旁路移植术，纠正血流动力学异常同时使缺血心肌再血管化，才有利于心功能的恢复，提高手术疗效，避免再次手术。2002年1月～2008年12月，笔者科室手术治疗此类病人21例，术后死亡1例，生存病人心绞痛症状消失，心功能明显改善，随诊远期疗效良好，现报告如下。

    1 临床资料

    自2002年1月～2008年12月，笔者科室共完成瓣膜置换(成形)+冠状动脉旁路移植术21例，男13例，女8例，年龄37～78岁，体重46～84 kg。心功能(NYHA)II级2例，III级16例,IV级3例。患者劳累后胸闷、气短16例，伴下肢水肿12例，胸痛、气短伴头晕11例。心电图检查有心肌缺血表现者13例，伴左心室肥厚4例，其中合并左前分支传导阻滞2例，心房纤颤6例，室早及窦缓各2例。超声心动图示二尖瓣病变10例，主动脉病变9例，联合瓣膜损害2例，左室EF值47%～63%。冠状动脉造影结果示：冠脉病变单支10例，二支病变9例，三支病变2例。进行搭桥的冠脉分支狭窄均≥50%。

    2 手术方法

    全身麻醉后，胸骨正中切口，切开心包显露心脏，游离乳内动脉，切取大隐静脉备用。作升主动脉插管，右房插房腔管，建立体外循环。转机降温，探查冠状动脉病变情况及合并病变 ......