(常熟市第二人民医院城中分院，江苏 常熟 215500)

    中医临床疗效，不仅取决于医师对病症的正确诊断，处方中药物的合理配伍，同时与中药的调配、煎煮、饮片质量有着密切的联系。本文仅就如何提高其质量、汤剂的调配责任和合理的煎服方法等加以分析，以增强中医临床疗效为目的，提出浅见，供同道参考。

    1 中药饮片质量因素

    1.1 药材内在质量不稳定 中药种类繁多，均以植物、动物类为主，大多产于全国各地，由于天时地理不同而所产药材(饮片)质地也各异，加之采购渠道复杂，品种混淆，原药材以次充好、掺假掺杂，霉变伪劣混乱品种屡见不鲜，严重影响中药饮片的质量。

    贵细药材的主要质量问题是掺杂假冒较为严重。如冬虫夏草中有竹签、铁丝等杂物甚至用塑料模型制成虫草；麝香中掺杂植物、动物肝、血及矿物质等；牛黄掺伪多为淀粉、色素假胆管黄及其他动物结石等。

    由于地方用药习惯不同，同名异物、同物异名的现象亦很普遍。如北方习惯用北豆根，南方习惯用广豆根，广豆根毒性明显大于北豆根，据资料记载，上世纪70年代北方发生流感，将南方调入的广豆根代北豆根入药制成感冒汤,结果发生200多人中毒。有的基层药检部门抽检中药情况时发现，枳壳、厚朴、吴茱萸、乌梅、砂仁等均属伪品，蕲蛇抽检无蛇肉，属劣药。原药材和中药饮片不符合《炮制规范》占很大的比例。中药历来重视药材要“地道”。“凡用药必须择州土所宜者，则药力具，用之有据”。

    1.2 加工炮制质量问题 古人对饮片早有严格要求，参考“分类浸润，才无碎末，片片薄匀，状与花瓣相伴，合成方剂起服。”目前有部分中药材(饮片)的切制质量差异甚大，甚至有原药囫囵入药、完药入煎，溶媒被药材表皮组织阻隔 ......