(隆昌县中医院，四川 隆昌 642150)

    温病治疗运用通下法，具有“驱邪存阴”的意义，目的在于逐邪热、下燥屎、保津液，是病邪入里、里结阳明阶段祛邪外达的重要治疗方法，也是“釜底抽薪”以求“急下存阴”的应急措施。对下法的运用，温病学派诸家论说甚详，均宗仲景之法，师仲景之方，并有很大发展，其用药之精当，辨证之细致，确能发前人所未发，从而扩充了下法的应用范围。

    1 里结阳明 必用下法

    里结阳明即指热病过程中，病邪不从外解，邪热、积滞、燥屎等互结于足阳明胃及手阳明大肠的病理变化，也是运用通下法的辨证依据及病机所在。《伤寒论》中下法甚多，尤详于承气之运用，为治疗阳明腑实必备之方。温病学说亦宗其说，吴又可认为“其所同者，伤寒时疫皆能传胃，至是同归于一，故用承气辈”。(《瘟疫论》)叶天士说：“三焦不得从外解，必致成里结，里结在何?在阳明胃与肠也，亦须用下法”(《温热论》)因此，不论伤寒寒邪化热，病入阳明，腑实热结，或温病热传气分，不从外解，里结阳明，均宜下之，其病机一也。吴又可认为“可下者，约三十余证，见舌黄、不必悉具，但心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。(《瘟疫论》)叶天士也认为“舌黄或浊，须要有地之黄……其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里……皆当下之。”《温热论》可见热病过程中，脘腹胀满、疼痛，舌见有根之黄苔可作为里结阳明的辨证要点，在临床上，应再结合脉象和兼症，全面考虑通下法的运用。

    2 邪热为本 结粪为标

    吴又可在《瘟疫论》中阐明了邪热与燥屎的因果关系，认为“因邪热而致燥结，非燥屎而致邪热”，“邪为本 ......