陈用国，指导：蔡靖宇*(.安徽中医学院，安徽合肥30038；.安徽省武警总队医院骨科，安徽合肥30038)

    ·现代医学·

    脊柱术后并发下肢静脉栓塞的风险及预防

    陈用国1，指导：蔡靖宇2*

    (1.安徽中医学院，安徽合肥230038；2.安徽省武警总队医院骨科，安徽合肥230038)

    目的探讨脊柱手术后静脉栓塞形成的风险因素，并提出相关的预防措施及治疗方法，以减少脊柱手术后深静脉血栓的形成。方法分析脊柱术后静脉栓塞形成的相关因素，如：病例的病史特点、手术方法、麻醉方法及预后。结果静脉栓塞与脊柱的手术方式、麻醉方法及是否存在脊髓神经功能障碍相关。结论脊柱术后存在较多可能引起深静脉血栓形成的因素，对脊柱手术前后应加强预防措施。

    静脉血栓栓塞症；脊柱；术后；预防

    现在随着交通事故增多，脊柱受伤率及严重程度也越来越高。脊柱损伤后需手术的明显增多。故脊柱手术后并发深静脉栓塞的病例也较以前增多，并渐引起临床医师的重视，近年来国内屡可见相关的临床报道。静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)包括下肢深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。外科手术中骨科手术后出现静脉血栓的发生率远较其他手术(普外、泌外等)高，据国际血栓与止血学会(ISTH)公布的AIDA研究结果显示，骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%。静脉血栓栓塞症在骨科手术中以关节置换术后最为常见，但脊柱手术后出现静脉血栓的亦不少见。下肢深静脉血栓形成可造成溃疡、下肢长期肿胀尚无有效的治疗方法。血栓脱落所导致的肺栓塞常常是致命的[1]。因此，预防和治疗脊柱手术后静脉血栓栓塞症非常重要。

    1 DVT和PTE的概念及诱因

    静脉血栓栓塞(VTE)包括DVT和PTE，DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病：好发部位为下肢，常见于骨科手术后。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致呼吸功能障碍和肺循环疾病。DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。DVT是PTE栓子的主要来源。深静脉血栓的形成多是各种因素的综合作用，直接后果都表现为抗凝物质缺乏纤维蛋白溶解异常或抗凝物质缺乏。19世纪，Virchow提出深静脉血栓形成的三大主要因素是静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤，其中血流滞缓和高凝状态尤为重要。高龄、存在神经损伤、既往有静脉血栓栓塞病史、长期卧床、恶性肿瘤病史等是血栓栓塞的高危因素。而脊柱手术行后路手术患者俯卧位使腹腔、盆腔静脉瘀滞 ......