孙艺军

    (山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014)

    冠心病是严重危害人类健康的常见病，属中医学胸痹、真心痛范畴。其病因有气虚、寒凝、痰浊、气滞、瘀血之不同。其中“气为血帅”，气血虚弱无力则瘀自生，“血为气母”“血不载气，血行不畅则气虚”“气主煦之”，气虚甚者为阳虚内寒，寒则血凝。气虚、寒凝、血瘀常互为因果。其中，阳气亏虚为本，血脉瘀阻为标，所以病机多为本虚标实。血瘀证是冠心病最常见的证型之一，冠心病血瘀证的形成与体内脂肪代谢紊乱、血管内皮损伤及凝血机制失常等相关[1]。在血瘀证的形成过程中“气病”与“血瘀”密切相关。但是临床上气病往往是血瘀的早期表现，治瘀必先理气，对血瘀证的治疗不仅要重视“治瘀”，更应注重“治气”，气主血脉，气行血行。血液在脉管中保持正常的运行需赖气的推动和统摄。气影响血的正常运行有两种可能，一是气滞，一是气虚，其中气滞血瘀是实证，气虚血瘀是虚证。冠心病患者多伴心悸、气短、乏力，中医辨证多为气虚血瘀。多数医家认为本病的主要病机是本虚标实，气虚血瘀，气虚不足，帅血无力，从而引起血行不畅而致血瘀为患[2]。

    1 冠心病的临床表现

    冠心病人常表现有心绞痛、舌质紫暗、瘀斑瘀点、气短乏力等证候外，用现代科学方法研究，气虚血瘀证的本质有以下几种改变：1)微循环障碍[3]：冠心病血瘀证的微循环检查有微血管管襻模糊不清，血流缓慢或停滞，微血管呈紫暗或暗红色，8字形、扭曲形等异形血管襻增多。2)体外血栓形成增加：冠心病病人采用Chandler氏法测定体外血栓形成，结果显示，血栓不论在长度、湿度、干重方面均较健康人十分显著增长，增长率分别为89%、68%、80%[4]。3)血液黏度增高[5]：毛细黏度计测定全血比黏度增高；部分病例血浆黏度增高 ......