王 权

    (天津市中医药研究院附属医院糖尿病科，天津 300120)

    近年来，随着对糖尿病研究的深入，人们已经认识到糖尿病是一种与心理因素密切相关的身心疾病，糖尿病并发抑郁症已越来越受到海内外医学界的关注[1-4]。世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生中的重要作用[5]。因此，识别糖尿病人的抑郁症对于病人精神症状的改善有重要意义，对糖尿病本身也至关重要。

    1 现代医学对本病研究

    1.1 发病机制 精神障碍与糖尿病的关系是当前精神病学研究的热点之一。目前还不能确定孰因孰果，但可以设想，抑郁情绪可能影响糖尿病代谢。抑郁影响血糖的可能机制为：通过下丘脑—垂体—靶腺轴使胰岛素分泌减少；同时拮抗胰岛素的激素如皮质醇、生长激素和一些神经肽等分泌增加，这些物质尚能降低葡萄糖的利用，促进糖异生，从而导致血糖增高[6]。高血糖(糖化血红蛋白≥8%)是糖尿病患者产生抑郁症的首要危险因素。很多研究也已证实，情绪反应的应激可通过机体的生理机制，包括自主神经通路，神经内分泌机制及迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生，或者是加重糖尿病的进程。反之，糖尿病慢性并发症出现和严格的饮食控制、增加运动，使得糖尿病患者的生存质量有了明显的下降，对血糖控制不良的恐惧感和不方便感，经济负担加重，均给患者带来沉重的精神负担和心理压力，也加重患者的抑郁情绪，导致抑郁症的高发。

    1.2 治疗 早期心理干预不仅能减少抑郁症的发生，而且是改善糖尿病患者预后的重点，其中最主要的是对患者进行糖尿病教育干预治疗可使患者掌握糖尿病相关知识，增强信心，消除疑虑及担忧，改善情绪，降低血糖水平。研究表明，对患者进行糖尿病教育可缓解其由于焦虑及心理压力等所引起的生长激素、胰高血糖素和肾上腺皮质激素大量分泌，使患者抑郁症状明显减轻，有利于控制血糖，防止并发症的发生及提高生活质量。对心理治疗无效或症状偏重的患者应加用药物治疗。目前的抗抑郁剂主要有三环类、单胺氧化酶抑制剂及新型选择性5-羟色胺重吸收抑制剂等。但均有一定的不良反应[7] ......