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    (陕西中医学院附属医院 神经外科，陕西 咸阳 712000)

    随着现代化工农业的不断推进和人口的增加，车祸、暴力外伤等所致的颅脑损伤患者数量呈明显增加趋势。其中重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿和脑疝形成的患者约占35%左右，该类患者致残率、致死率极高。临床上认为尽快手术缓解脑疝症状是降低此类病人病残、病死率的关键。陕西中医学院附属医院神经外科自2008年9月-2010年4月按照重型颅脑损伤(GCS3～8分)同时CT显示合并小脑幕切迹疝标准收治入组病人48例，按入院先后随机分组采取不同术式进行治疗，现总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 一般资料 本次符合入组标准的48例患者按入院先后随机分组，男性30例，女性18例；年龄14～68岁，平均42岁。车祸伤29例，打击和砸伤12例，坠落伤7例，均为直接损伤。其中减速性损伤34例，加速性损伤14例。合并骨折11例，闭合性胸腹脏器损伤2例。全部于伤后6～8 h内行开颅手术。

    1.2 临床表现 所有患者手术前均已出现不同程度的意识变化。术前双侧瞳孔散大者15例；一侧瞳孔散大者33例。GCS 3～5分者30例；GCS 6～8分者18例。

    1.3 影像学检查 所有患者入院后均行头颅CT检查，除均有小脑幕切迹疝中线结构移位外，都有不同程度的颅内、硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤及颅骨骨折。按脑疝移位划分：13例患者>20 mm；25例患者中线移位在10～20 mm之间；剩余10例患者移位<10 mm。4组患者从性别、年龄、入院GCS评分、颅内血肿量等方面划分均无明显统计学差异。

    1.4 治疗方法 所有患者入院后即行气管插管，并给予吸氧，止血，脱水等紧急处置。于入院后1 h内完善手术准备，急诊开颅手术治疗：1)手术切口开始于前额发际内沿正中线至顶骨正中线，然后弧形绕至耳廓上后方，再延伸至耳屏前颧弓上1 cm。2)采用游离骨瓣，颞底部必须咬除蝶骨脊，顶部必须到矢状窦旁2 cm。3)清除硬脑膜外血肿。4)从颞底非功能区切开硬脑膜，再“T”形剪开硬脑膜 ......