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    (南京中医药大学，江苏 南京 210029)

    透析失衡综合征(dialysis diseqilibrium syndrome，DDS)是血液透析患者常见并发症之一，是指由于透析原因引起的脑水肿所导致的一系列神经症状。DDS易发生于首次透析、诱导透析以及使用高效透析器患者，常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率3.4%～20.0%[1]，轻者出现头痛、呕吐，严重者可导致患者昏迷、死亡，故预防其发生对提高透析质量，增加患者透析依从性有重要意义，笔者将DDS的研治现状作如下综述。

    1 发病机制

    DDS发生的病理机制比较复杂，主要包括以下学说：1)血液与脑脊液之间的溶质梯度差：PAPPIUS等[2]提出“尿素反向效应”，认为透析时尿素在血浆和脑细胞中的转运滞后，形成尿素梯度和渗透压梯度，导致了脑水肿。有学者通过在透析液中加入尿素，发现可阻止脑水肿的进展，起到预防DDS的作用，证实了尿素清除在DDS发生中的重要作用[3]。2)血液与脑脊液之间的pH值失衡[4]：尿毒症患者有不同程度的酸中毒，血液透析能很快纠正酸中毒。由于CO2通过血脑屏障弥散较快，而HCO3-弥散较迟缓，造成脑脊液中pH值的改善较迟，使脑细胞酸中毒持续存在，引起神经系统症状。另外，尿毒症时血pH值下降，Hb和O2的亲和力低，容易解离。经过透析，血液中的酸中毒得到纠正，Hb对O2的亲和力增加，更容易引起脑缺氧。透析中脑缺氧也是产生DDS的原因[5]。3)其他：低血糖、低血钠等也可诱发DDS。

    2 西医疗法

    2.1 短时低效透析[6]该方法最常用，血液透析时使用低效率透析器，血流量小，跨膜压低，能减少DDS的发生，但降低了每次透析疗效，同时需要增加患者透析频次。

    2.2 高钠透析[7]高钠透析(透析液钠浓度144 mmol/L)使得患者在透析过程中保持较高的血钠水平，提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈 ......