(江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    单兆伟是全国第四批名老中医，中华中医药脾胃病分会名誉主任，南京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、享受国务院特殊津贴专家。单老师承有源，医术精湛，经验丰富，潜心研究脾胃病数十年，临床尤重辨证与辨病相结合，经典理论与现代医学技术相结合，擅长中医药治疗慢性萎缩性胃炎、消化道肿瘤、肠易激综合征、功能性消化不良等消化系统疾病。笔者有幸跟随单老抄方3年，获益匪浅。现将单教授治疗胃癌的临床经验总结如下。

    1 病机特点：正邪相交，夹杂为患

    胃癌是严重危害人类健康的消化道肿瘤，属中医学的“噎嗝”“反胃”“胃脘痛”“积聚”等范畴[1-2]。单教授认为，该病主要是因为饮食不节，情志失调，感受邪毒；或因久病失养，脾胃虚弱，胃失腐熟；脾虚水停为湿，胃虚谷停为滞，病久则气滞、血瘀、湿阻、痰结、浊聚、毒热诸证四起，其中以气滞血瘀、湿浊毒热内蕴为主。正如《伤寒论》所云：“阳明之为病，胃家实是也。”所谓实指阳明，虚指太阴。胃病多实、多热。若痰热、瘀血、浊毒、癌毒等多种致病因素共同作用于胃，则导致早期气滞血瘀、浊毒内蕴之邪实为主；病久气阴日渐耗伤，以正虚为主，虚实夹杂，导致该病的病机的复杂性。一般初期浊毒内蕴，气滞络阻，胃失和降，以标实为主；中期邪毒较甚，正虚已伤；后期瘀结不去，阴血津液耗伤，阳气不足，胃失濡养温煦，以正虚为主。主要涉及胃、脾、肝、肾。

    2 辨证关键：病证结合，重视舌脉

    单教授强调治疗胃癌时应以中医辨证为主，结合现代医学理化检查，坚持衷中参西、病证结合的原则，首先辨清病变部位、病理性质，掌握疾病演变过程，阐述病机转化规律，据此选择药物做针对性治疗，有助于提高临床疗效。临床中，若患者饮食不下，恶心呕吐，舌黄苔腻等为湿热内蕴之象；若胃脘痞满胀隐痛，或见有呕血，黑便，舌质暗或紫等为瘀血阻络之证；若面色无华，形瘦神疲，短气乏力，头晕目眩等为脾胃气虚之候。就胃黏膜的微观辨证而言，若胃镜下见胃黏膜充血水肿、红斑、糜烂 ......