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    (中国中医科学院广安门医院 脾胃病科，北京 100053)

    补中益气汤源于李东垣《脾胃论》，为体现其“内伤脾胃，百病由生”学术思想的代表方剂。该方由黄芪、人参、白术、柴胡、升麻、陈皮、当归、甘草8味药组成,具有补中益气，升阳举陷之功效。笔者在临床中深深体会到：脾胃为气血之源，众体之母，五脏六腑、四肢百骸皆受精微于脾胃。若饥困劳倦、五志过极伤其脾胃，则众体无以受气而皆病，病可涉及多脏。故本方在临床实践中应用颇广，若能灵活运用，辨证施治，往往可获奇效，现报道如下。

    1 汗证

    例1：于某，女，36岁。2008年9月10初诊。主诉：头胸自汗反复约5 年余。自诉白昼时有汗出。平素体质较弱，易患感冒。胃脘遇寒则嘈杂不适，伴四末发凉，大便溏稀，日一二行。舌质淡红，苔白，脉沉滑。辨证为中气不足,肺卫不固。治以益气固表，方选补中益气汤合玉屏风散加减。处方：生黄芪20 g，党参15 g，炒白术30 g，柴胡6 g，升麻6 g，生甘草6 g，防风10 g。7剂。2诊：患者自觉汗出略减，仍时有汗出、便溏。考虑患者脾气亏虚，导致腠理疏松、卫气不固，上方加用生牡蛎30 g，五味子10 g以收敛止汗，加山药20 g，黄精10 g以健脾益气。7剂。3诊：汗出症明显缓解，且大便较前成形，仍觉乏力、胃寒。上方加用花椒6 g，干姜6 g以温中散寒。4诊：诸症得解。嘱患者继用此方，巩固疗效，同时嘱患者平日需注意锻炼身体。约1年后患者复诊时告知上述症状鲜有复发。

    按:此病例乍一看似证属肺卫不固，但经仔细辨析，患者平素体质较弱，呈现一派畏寒喜暖、大便稀溏等脾气亏虚、中焦虚寒之象。卫气能协调腠理的开阖，促使汗液有度的排泄。若卫气虚弱，则调控失职，腠理疏松，汗液自出。卫气不足为汗证的直接原因，而由于卫气源于脾胃所化生之水谷精微，脾气亏虚、生化乏源乃致肺卫不固；反之，脾为肺之母，补脾能生肺，脾气旺则肺体强[1]。故脾虚方为该患发病的根本原因。故遵《内经》“虚者补之，劳者益之”的原则 ......