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    (上海市浦东新区中医医院 肛肠科，上海 201200)

    直肠粪嵌塞是便秘的一种特殊形式，是肛肠外科的急症，多由于大量坚硬的粪块停滞嵌塞在直肠的壶腹部所引起的排便不能症。患者甚为痛苦，如延误治疗，可能发生严重的并发症，如粪梗阻、肠扭转或粪穿孔等，甚至需要行剖腹术。部分粪嵌塞患者临床表现特殊，临床易误诊。笔者自2008年8月以来诊治粪嵌塞患者21例，疗效满意，报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组21例，误诊16例；男8例，女13例；年龄64～99岁，平均(75.1±8.4)岁；病程4～8 d，平均(5.4±2.3)d；有便秘病史者13例，老年型患者6例，肛肠病术后患者10例。

    1.2 临床表现 直肠粪嵌塞虽然以大便困难，大便数天未解为主要症状，但临床发现患者绝大多数以其他症状为主诉，这就为直肠粪嵌塞不能第一时间作出正确的诊断制造了困难。主诉为泻利清稀、腹泻者6例，表现为大便清稀、便次增多；主诉为纳差、恶心患者2例；主诉为腹痛、腹胀者2例；主诉为小便不畅，排尿困难者4例；主诉为肛门松弛，没有关闭，经常有稀便或黏液从肛门中流出，肛门失禁者2例；主诉为肛门坠胀不适，甚则会阴部疼痛者4例。

    1.3 确诊方法 经过仔细询问病史，结合查体后发现，大多数患者大便数天未解，伴腹痛、腹胀，肛门坠胀感，甚则肛门会阴部疼痛，便意频频，里急后重，大便失控，有无形粪水自肛门流出且多臭秽，但无成形粪便排出。肛周皮肤潮红，皮肤破损糜烂，所有患者肛指检查均可扪及直肠内有巨大坚硬的粪块团 ......