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    (南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029)

    药物性肝损伤是由于长期或过量不当使用某种或某些药物引起的肝脏损伤，近年来发生率逐年增加[1],有资料[2]显示临床上有50%的非病毒性慢性肝炎为药物所致，在我国药物性肝损伤患者约占急性肝病住院患者的10%[3]，应引起临床医师的高度重视。大量的临床研究资料显示，中药具有良好的保护肝脏、改善肝功能的作用，其作用机制是多靶点、多途径的，现就相关的临床研究成果，报道如下。

    1 病因病机

    《素问·灵兰秘典论》言：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝主疏泄，维持气血津液运行。某些药物的毒性损害了肝体，使其失于疏泄，致血瘀痰凝，而痰瘀之邪又进一步加重气滞，形成恶性循环。肝与脾同居中焦，肝气郁结，以致脾失健运，痰湿内聚，表现为肝强脾弱、虚实夹杂。杨晋翔等[4]发现药物性肝病证候学特点是以胁部不适或胀满或疼痛、恶心呕吐、食欲不振、黄疸、腹胀不适、倦怠乏力、口干口渴、心烦口苦、失眠多梦、舌暗红、苔腻、脉弦滑或滑数等为主要临床表现。在79例药物性肝病的患者中，湿热者占73.4%，瘀血阻滞者占78.5%，认为湿热瘀毒是发作期的病机关键，气虚湿阻瘀血是病机转化的特点。李平教授[5]提出“药黄”概念,总结其发病机制为化学药物直接损伤肝脾，引起肝脾失调，湿热内生，胆汁疏泄失常，发为药物性黄疸。

    2 辨证治疗

    2.1 肝脾不调证 张仲景言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，临床上肝病及脾非常多见，治疗上常会用到调和肝脾之法。章杰[6]采用疏肝健脾法治疗，基本方:柴胡10 g,黄芪20 g，香附10 g，郁金10 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g。崔岩飞等[7]对辨证属脾虚的结核患者在抗结核治疗同时服用补气健脾中药，方用四君子汤加健脾化湿药物,发现可显著降低药物性肝损害的发生率。沈红梅等[8]在化疗同时配合加味小柴胡汤，运用自身对照方法进行临床观察，药用：醋柴胡、炒黄芩、法半夏、潞党参、大枣、炙甘草、生姜、茵陈、丹参、鸡内金。结果肝功能损害的发生率由单纯化疗时的63.63%降为29.87%，且中药+化疗组的肝损伤程度较轻。小柴胡汤能诱导人淋巴细胞产生γ-干扰素，能促进巨噬细胞生成白细胞介素-1,具有增加肝血流量、护肝和刺激正常肝细胞增殖的作用。

    2.2 湿热壅滞证 李平教授[5]总结出临床治疗“药黄”的治则宜为通腑泻浊、利湿退黄、活血消肿、疏肝健脾。辨证选用茵陈、栀子、垂盆草等药物清热利湿退黄，大黄通腑泄浊，金钱草、车前草、泽兰等药物利胆泄浊 ......