付倩雨,指导:胡齐鸣

    (1.江西中医学院,江西南昌330006;2.江西中医学院附属医院,江西南昌330008)

    糖尿病是一种由多种环境和遗传因素联合作用而导致的高血糖状态的全身慢性代谢性疾病。糖尿病的发病率正在逐年增加,现在我国20岁以上的成年人Ⅱ型糖尿病患病率为9.7%,成年人糖尿病总数达到9 240万,已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第3位威胁人类健康的主要疾病。现代医学GLP-1的发现虽然时间不长,但在Ⅱ型糖尿病临床研究中取得显著成果,如有效降糖、减轻体质量和减少低血糖发生等。中医药辨证治疗对GLP-1的影响报道尚不多见,但胰腺功能属于中医脾胃范畴,健脾法在糖尿病治疗中占有主要地位,其临床应用广泛并得到中医界名家的推崇,并且疗效确切。本文就GLP-1作用机制和中医药健脾法治疗糖尿病理论依据作出论述,并试就其二者内在联系和相关影响作出浅述。

    1 GLP-1降低血糖的多重机制

    从1902年Bayliss和Starling发现并命名的胃肠激素——分泌素(也叫促胰液索),至今为止,已发现40余种胃肠激素或胃肠调节肽。胃肠激素最初被认为是仅作用于消化道来调节生理功能,然而越来越多的研究表明,它也可以参与中枢神经系统和神经内分泌系统对生理活动起调节作用。肠促胰岛素(incretin)是影响血糖控制的胃肠激素,最早发现于1900年。这类物质存在的假说是基于一个现象,即:口服葡萄糖激发的胰岛素释放总量是等量葡萄糖静脉内给药所激发的胰岛素释放总量的2～3倍。这就意味着,肠促胰岛素能放大葡萄糖的信号,刺激葡萄糖依赖性的胰岛素释放。提出了胃肠-胰岛轴的概念。

    GIP和GLP-1虽然都具有肠促胰岛素作用,但二者仍有区别。目前,有多项研究评价了Ⅱ型糖尿病患者GLP-1和GIP的分泌情况。结果表明,在基础和餐后状态下,Ⅱ型糖尿病患者的循环GIP水平正常或升高[1]。然而,Ⅱ型糖尿病患者或IGR患者的GLP-1血浆水平显著降低[2]。另外,也有多项研究评价了Ⅱ型糖尿病患者对输注外源性GIP和GLP-l的反应 ......