吴 宇，马 勇，鲁俊山

    (南京中医药大学，江苏 南京 210046)

    深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结,堵塞静脉血管，引起静脉血液回流障碍，造成深静脉功能不全。如果血栓部分或全部脱落，随血液循环堵塞血管而造成栓塞，可继发致死性肺动脉血栓栓塞症(PTE),是骨科围手术期致残率、病死率高的并发证之一[1]。骨科大手术都是高危和极高危的手术，术后极易发生DVT,有报道[2]，我国未采取预防措施的骨科大手术术后深静脉血栓形成并发率高达35%～68%。因此，骨科手术后采取必要的防治措施，是一个值得深入研究的重要课题,现将近年来中医药干预DVT形成的研究作一归纳。

    1 病因研究

    DVT的发生有3大因素，即静脉血流滞缓、高凝状态和静脉壁损伤，历来为学术界所公认。骨科大手术患者由于手术或外伤导致静脉壁损伤和血液高凝状态，术后卧床导致血流缓慢，极易引起DVT的形成。另外,Pitto等[3]的研究证实骨水泥及股骨假体置入导致髓内压增高，这也是发生DVT的高危因素。引起DVT的危险因素还包括体质量指数，特别是高龄患者更不容忽视[4]。祖国医学认为，DVT属“肿胀”“瘀血流注”和“血瘀”等范畴。大多数学者[5-7]认为，瘀血阻于脉络是本病的基本病机，而有些学者认为该病在瘀血的基础上，强调“湿热”。骨科手术术后DVT多是由于术中损伤脉络，瘀血停滞于脉络,气机运行不畅所致。

    2 药物干预现状

    2.1 单一中药干预 骨科术后患者气血虚弱，血行不畅，瘀血阻滞，水失健运，郁久化热，湿、热、瘀、虚相互为患，是其主要病理特点，瘀血阻络贯穿于疾病的始终，是病机之关键,故立清热利湿、祛瘀通络为治疗大法。金翔等[8]通过对人工股骨头置换患者使用活血通络汤干预DVT形成的研究,认为活血通络汤能够干预人工股骨头置换后深静脉血栓形成，其疗效与低分子肝素相当，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。活血通络汤不仅能够抑制CD54的表达增多，改善血管内皮细胞在缺氧条件下的细胞黏附性，从而对血管内皮细胞起到保护作用[9],而且能改善血流动力学指标、抗血小板聚集及体外血栓形成[10]。故活血通络汤能有效防治深静脉血栓形成，是其通过降低血小板聚集率、血液黏度，抑制血管内皮细胞损伤等发挥作用[11]。陈志龙等[12]通过消肿止痛合剂干预骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床观察的研究 ......