李志清

    (长春中医药大学附属医院 二部骨伤康复科，吉林 长春 130022)

    据统计数据显示：约有173种疾病可引起腰痛，故有“病人腰痛，医生头痛”的说法。腰痛疾病在诊治上发生误诊误治的情况并不少见，现就笔者在临床遇到的几例特殊原因引起的腰痛病例，介绍如下。

    例1.腰椎间盘结核合并有软组织性椎管狭窄引起的下腰痛，误诊为椎管内肿瘤

    夏某，女，60岁，北京郊区人，主诉腰及双下肢疼痛、麻木3个月，曾在外院CT检查，诊断为腰椎骨质破坏性质待定，转来我科治疗。入院查体：患者体质消瘦，贫血貌，跛行，腰部僵直，活动受限，双下肢肌力4级，小腿感觉减弱，膝踝反射未引出，站位及卧床时症状加重，时有低烧，无咳嗽，夜间无盗汗，否认有结核病病史，腰椎X线平片见腰椎骨质增生明显，第4腰椎椎体可疑骨质破坏，进一步行腰椎管造影检查发现L4～5水平，腰椎椎管完全梗阻，成杯口状阴影，考虑为椎管内的肿瘤病变，择期行手术探查、肿瘤切除术，术中发现黄韧带肥厚约有8 mm，硬脊膜受压变形，椎管呈完全梗阻，后纵韧带和硬脊膜黏连，当小心推开硬脊膜查看黏连处后方的椎间盘情况时，从L4～5间隙处流出约1 cm3的干酪样物质，取出该物质连同坏死的椎间盘组织送病理，证实是椎间盘结核，术后卧床抗痨治疗3周出院，继续口服抗痨药物，半年复查痊愈。

    按：脊柱结核约占骨关节结核总数的75% ......