凌子恒，朱先康

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    小儿多发性抽动为儿童神经精神系统常见疾病，临床特征为不随意的、反复出现的、不规则的运动抽动或发声抽动。表现为挤眉眨眼、咧嘴、耸鼻、扭脖、耸肩、踢腿、跺脚、异常发声、秽语等。以往有“抽动-秽语综合征”“抽动障碍”“习惯性抽搐”等病名，近年来多称为“多发性抽动症”。经积极治疗，大多数可缓解，少数病情迁延，现就本病的中医研究总结如下。

    1 病因病机

    韩新民[1]认为，病之本在肝但源于肾，主要病机是阴虚阳亢。小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，肾常虚，肾虚则肝木无制，阴虚则筋脉失养，从而导致阳亢而出现不可抑制的抽动，且抽动部位常不固定。肝风上扰，侵犯清窍则出现点头、眨眼，上壅咽喉则出现喉间发出“吭吮”之声。刘弼臣[2]对该病主张从肺论治，并且主张五行生克论传变。认为小儿气机紊乱与肺密切相关，小儿“肺常不足”，且肺位最高，为五脏之华盖，不耐寒热，易为外邪所侵，从皮毛而入，或由口鼻上受，肺首当其冲，肺在五行属金，若肺金有病，不能发挥正常克制肝木的作用，则肝木有余，肝木有余又可乘脾使土虚；肺金病，则肾水不足，不足之肾水又不能正常克制心火，使心火有余。这与小儿“肝常有余”“心常有余”“肾常虚”的特点基本一致，且有一定的联系性，进而导致一系列五行生克制化的异常循环。杨克勤[3]认为本病病在肝脾。小儿肝常有余，为风木之脏，体阴而用阳，主藏血，喜条达，主疏泄，其声为呼，其变动为握，阴易虚而阳易浮，阳亢则能生内风，风性善动数变，故可见小儿眨眼、耸肩、摇头、皱眉、肢体抽动等内风所引起的证候。同时小儿脾常不足，饮食多肥甘厚味，易生内火，继而灼而生风，此类食品亦易生痰湿，痰郁化火，火灼而生内风，风性善行数变而发本病。另外，本病患儿发病前多有情志、精神方面的改变，多数患儿具有性格内向、急躁易怒、自卑、胆小等，日久伤肝，肝失疏泄，肝郁不舒而致肝风煽动发为本病。同时病程日久，阴血暗耗，阴虚则生内热，亦可灼津为痰，痰热内扰而发此病。何绍奇认为本病应属风病，多为痰火引动肝风，诚如张子和说：“莫治风，莫治燥，治得火时风燥了”。故其发病与体质、母孕期调养及后天诸如情志、饮食外伤等因素有关。综合各医家观点，认为本病主要病位在肝，同时与心、肺、脾、肾等脏关系密切，主要病理因素为肝风与痰浊。

    2 治疗

    2.1 辨证分型 安效先[4]治疗本病分以下4型：1)肝阳化风证：本证特点为上实下虚。治疗上宜平肝潜阳熄风 ......