堵 吉

    (南京中医药大学，江苏 南京 210046)

    梅核气，其病名始见于《赤水玄珠》卷三：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”虽然患者自觉咽中似有异物梗阻，但无吞咽受阻。因张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后人多宗其法。笔者初涉临床，每遇此证亦喜用半夏厚朴汤治疗，但有时疗效并不理想，翻阅古书，掩卷深思，发现《赤水玄珠》虽首提梅核气之病名，但未给出治法，仲景对该病之症状予以“炙脔”二字之精辟描述后即给出汤证，却未阐述其病机。后世对梅核气病的病机认识多为七情郁结，痰凝气滞，上逆于咽喉之间，半夏厚朴汤全方虽未见一味疏肝达郁之药，但用半夏、厚朴、生姜之辛以散结，之苦以降逆；配以茯苓利饮化痰；苏叶芳香行气，气顺痰消，则肝郁自除。这种理解在中医理论上无可厚非，但很难解释临床上有咽中异物感，却无肝郁，服半夏厚朴汤后收效绝佳的病患。

    咽喉为胃系之口，与食道、胃相通，经络相连共同完成水谷之摄入及营养全身的作用[1]。胃与咽的生理关系，历代医籍均有记载，《素问·太阴阳明论篇》曰：“地气通于嗌。”嗌即咽和食道。《医贯》云：“咽系柔腔，下接胃本 ......