鲁 艺，张 林，禄 颖，王雪茜

    (1.北京中医药大学基础医学院人体机能系，北京 100029；2.北京中医药大学基础医学院中医临床基础系，北 京 100029；3.北京中医药大学基础医学院方药系，北京 100029；4.北京中医药大学中医临床基础系，北京 100029)

    老年痴呆是人类在衰老过程中出现的以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的神志性疾病。具体表现为认知、记忆、语言、空间机能障碍，以及情感或人格方面的改变。中医虽然没有老年痴呆这一病名，但是对其脉证的研究由来已久，认为本病为本虚标实之疾，多与风、火、痰、瘀等病理因素堆积密切相关。近年来随着中医脑病学的发展，越来越多的现代生物学技术被用来阐释老年痴呆的相关病机，中医对本病的认识和治疗也有了相应的发展。本文主要论述了”清法”与“补法”在老年痴呆治疗中的沿革、内涵及辨证关系，并对其临床和科研指导意义进行阐释，从而说明将“清法”与“补法”有机结合应用于老年痴呆的辨证治疗具有重要的实践价值。

    1 “清法”与“补法”治疗痴呆症的历史沿革

    老年痴呆的因、证、脉、治散见于“呆症”“健忘”和“癫狂”等病证文献中。《左传》曰：“不慧，盖世人所谓白痴。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”《千金冀方》曰：“人五十以上阳气始衰，损与日至，心力渐退忘前失后，兴居怠惰。”分别概述了老年痴呆发病的年龄、临床表现和基本病机。明代张景岳首次对本病的病因、病机和相关证治有了较为系统的论述，《景岳全书》云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至……此其逆气在心，或肝胆之经气有不清而然……然此症有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆而至失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”至此，中医认为痴呆多与肾精亏虚，心气不足有关。治法则以补肾填精，益气养血为先导。此后，随着临证经验的不断积累，历代医家对本病的认识逐步深入。痴呆发病不仅受本虚影响，更与痰瘀阻滞密切相关 ......