曾黎华，指导：王肖龙

    (上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

    充血性心力衰竭(以下简称“心衰”)是指由于慢性心肌病变或长期心室压力、容量负荷过重而导致心排血量下降所出现的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，其致残率和病死率较高。本病已成为严重威胁人类健康的最重要的疾病之一。目前西医对于心衰的治疗从改善血流动力学向以抑制神经内分泌的过度激活为主转变，临床研究亦证实此种治疗方案能显著降低病死率和致残率。但是，西药的各种毒副作用局限了它的临床应用范围，心衰的死亡率仍高于其他心脏疾患。中药的毒副作用较低，用于临床研究更安全可靠，可以填补这方面的空白。既往的研究显示中医温补法在心衰的治疗上有独到的一面。

    1 病因病机

    中医古籍中没有“心衰”的病名记载，但是根据其临床表现可归属于中医“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”“胸痹”的范畴。近年来，中医对心衰的病机认识已渐趋于一致，认为本病的发生与脏腑功能失司，外感邪气，情志失调及劳累过度等有关。其病机总属本虚标实。气(阳)虚为本，血瘀水饮为标。众多医家在此基础上又从不同角度对心衰的病机进行了论述。如李瑞等[1]根据多年临床经验，指出心肾阳虚为心衰发生的基础,且伴随疾病的整个过程。邓铁涛[2]教授则认为心衰病机与五脏皆相关,但尤以心阳脾阳最为密切。陈可冀[3]参照传统中医思辨特点,执简驭繁总结心衰的最根本中医病机仍是内虚，早期心气阳亏虚，中期脾阳受损,晚期责之肾阳虚衰。黄平东[4]从病名、证候、病机、辨治等方面较系统地回顾中医古籍中与心衰相关的论述，着重指出心力衰竭的中医病机为：心气虚—血瘀—水停—(心)阳虚(心气虚加重)，并指出气虚即阳虚的说法。由此可见气、阳虚作为其病机的关键，在理论上是合理的。

    2 辨证论治

    辨证论治是中医的精髓。心衰的辨证分型标准尚不统一，目前大多数临床研究采用《中药新药临床研究指导原则》进行分型。近年来，学界试图用现代医学的指标来使心衰的中医辨证分型客观化,徐慧聪等[5]指出中医证型与心衰病情轻重的关系与指标并无特异相关性，具体辨证当以临床为主 ......