周静波

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发证之一，以毛细血管间肾小球硬化病变引起肾脏的损伤，以蛋白尿为其主要临床表现，糖尿病肾病已成为糖尿病的主要死亡原因[1]，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担。近年来，中医药对糖尿病肾病在减少临床蛋白尿等方面取得一定进展，现概述如下。

    1 临床分期

    糖尿病中医临床分期按照2007年糖尿病中医防治指南,将DN分为3个阶段，发病初期：气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。病变进展期：脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。病变晚期：肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。如能早起干预，把疾病控制在发病初期及病变进展期，对提高患者生活质量，改善患者预后具有积极的意义。

    2 病因病机

    糖尿病肾病属于中医学的“消渴病”继发“水肿”“尿浊”“关格”“肾虚劳证”的范畴。以往中医学对糖尿病肾病的病因概括为：禀赋不足、饮食劳倦、六淫七情所伤，导致五脏虚弱、津亏液耗，消渴日久，肾之气阴两虚，肾虚封藏失职，大量精微外泄，临床表现为蛋白尿。近年来中医对糖尿病肾病的研究又有了新的进展。王建萍[2]通过对126例DN分析，认为脾失健运是糖尿病肾病进展的关键因素；肾气，肾阴的亏虚是糖尿病肾病转化及发展的内在基础和主要矛盾，兼见血瘀证是糖尿病肾病的病理改变，为疾病进展的加重因素；阴阳两虚证是糖尿病肾病的最终转归。戴京璋[3]认为糖尿病肾病实质上是消渴久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于脉络，形成微型瘕，并由瘕聚渐成结的过程 ......