李 芳，张轶清

    (皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000)

    不孕症是妇科常见病、多发病，其中输卵管阻塞引起女性不孕在不孕症人群中占有较高比例。近年来，由于工作压力的增加，以及性观念的改变，流产和宫腔操作次数增加，不孕症的患病率呈明显上升趋势。因此，不孕症已成为引起生殖医学专家的广泛关注。众多医家充分发挥中、西医的优势，多途径、多角度探讨治疗方法，现总结如下。

    1 单纯中医治疗

    1.1 病因病机 中医学[1]认为，本病系各种内外因素导致气滞血瘀，络脉阻塞，湿毒蕴遏，阻碍两精相搏使然。因瘀滞贯穿始终，是主要病理关键，治疗的重点在于“通”，是以化瘀通络法为基本，并根据不同病因分别施治；李晓平等[2-3]亦认为本病的特点以实证“瘀阻不通”为主要临床表现，病位在胞宫胞脉，可分为：湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒凝瘀阻型、气虚(或肾虚)血瘀型、阴虚血瘀型，以化瘀通络法贯彻治疗始终。古代医家对病因病机的认识有瘀血、肾虚、经络、痰湿为病、月经不调、外感内伤等。辨证论治包括从肾论治、从瘀论治、从气血论治、从郁论治、从痰论治。

    1.2 治疗方法 多采用中药汤剂、中成药口服、中药外敷、保留灌肠、穴位注射、针灸等。[4]对输卵管不通以化瘀通络、疏肝理气为主的中药内服，必要时借鉴现代医学的手段进行机械的疏通，取得了较好的临床疗效。目前临床以外治为主，适当配合内治综合治疗,李孔益等[5]以丹参注射液归来穴注射(丹参4 mL、地塞米松2 mL)，配合自拟妇科灌肠液使得输卵管复通率明显提高。顾华等[6]采用妇炎汤保留灌肠，配合输卵管通液与单纯通液进行比较，发现中药组治疗的输卵管复通率、妊娠率、改善症状方面具有明显效果，且中药治疗不良反应较少。

    1.3 作用与不足 活血化瘀药可改善血液循环，增强细胞的吞噬功能，促进炎性渗出的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，解除盆腔炎症及其与周围组织的黏连，改善微循环；清热解毒中药有广谱抗菌作用，局部用药，促进血液循环，使药力直达病所[7]。鞠红[8]采用中药制剂口服(毛冬青、忍冬藤、丹参等)+中药保留灌肠(三棱、丹参等)+输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕，与单纯口服中药比较，治疗组受孕率为42%，对照组受孕率为17% ......