，指导：吴 敏

    (南京中医药大学，江苏 南京 210029)

    近年来我国糖尿病患病率显著增加，2007-2008年,在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市20岁以上人群中的4万多人进行的糖尿病流行病学调查，通过加权分析,估计我国成年人糖尿病患病率为9.7%,IGT患病率为15.5%[1]。我国正面临Ⅱ型糖尿病患者迅速增多的危险。“糖尿病前期”是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段。早期采取适当的干预措施，可有效防止或延缓糖尿病的发生，明显降低糖尿病的发生率。全国糖尿病流行病学调查报告显示，老年人(≥60岁)中糖尿病检出率高达20.4%，远高于40～59岁(11.5%)和20～39岁(3.2%)[3]。因此重视老年糖尿病前期的干预刻不容缓。本文着重论述中医如何对老年人糖尿病患者进行早期进行干预。

    1 病因病机

    1.1 饮食不节，积热伤津 《备急千金要方》中“凡积久饮酒，未有不成消渴”。《素问·奇病论》有“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”皆提示长期过食膏粱厚味，辛辣醇酒，容易诱发糖尿病。又有《素问·生气通天论》：“膏粱之变，足生大疔。”《素问·至真要大论》：“久而增气，物之常也；气增日久，夭之由也”。说明不能合理控制饮食，随着病程延长病情将不断进展，或变生它症，甚至影响生命。因此《古今医统》中提出“薄滋味”治疗糖尿病。

    1.2 情志失调，劳欲过度 《医宗己任篇·消症》谓：“消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆有不节嗜欲，不慎喜怒。”《河间六书·三消论》：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。强调长期情志失调，肝气郁结，可以导致气血津液输布紊乱，脏腑功能失调。现代医学研究表明精神紧张，情绪激动和心理压力等可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺等抗胰岛素和升高血糖激素增加，从而出现糖耐量降低。

    1.3 脏腑柔弱，精气亏虚 《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本藏》“心脆则善病消瘅、热中”“肺脆则苦病消瘅、易伤”“肝脆则善病消瘅、易伤”“脾脆则善病消瘅、易伤”“肾脆则善病消瘅、易伤”。指出五脏是全身各个脏器及精神活动的主宰，与天地、四气有着密切关系，脏腑功能衰退可以导致糖尿病的发生，同时糖尿病的发生发展也反映各脏腑复杂的病理生理改变 ......