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    (1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科，上海 200437；2.上海市宝山区中心医院 肛肠科，上海 201901)

    溃疡性结肠炎(UC)是一种肠道慢性非特异性炎症，世界范围发病率为0.5～24.5/10万[1]，西方国家较常见，发病率在5～12/10万，流行率50～150/10万,而UC患者结、直肠癌发病率为2%～5%；有文献[2]报道,我国UC患病率约为11.6/10万。西医对UC的治疗主要集中于氨基水杨酸类、肾上腺皮质类、固醇激素类、免疫调节剂及抗炎类药物等，但远期疗效不佳，容易产生药物依赖，病情反复，且患者生活质量较差。祖国医学对UC的认识及治疗有悠久历史，中医学古代文献没有UC的直接记载，但从证候分析UC属中医学肠遉、久泻、血痢、滞下、肠风、脏毒等范畴。《素问·太阴阳明论》曰“饮食不节，起居不适者，……则赜满闭塞，下为飨泄，久为肠遉。”《难经》中有“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”；《伤寒论》把本病归为少阴病，如“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”及“热利下重者，白头翁汤主之”等；朱丹溪认为本病病位“独在胃与大肠”；现代学者运用中医药治疗UC疗效显著。尤其慢性UC患者，病程缠绵，反复难愈，伤气耗血，必致脾虚血瘀。所以治疗慢性UC当从脾虚血瘀入手，现从扶正祛瘀法治疗UC作一综述。

    1 病因病机

    1.1 脾虚为发病之本 本病为正虚邪恋，虚实夹杂，病位在脾与大肠，脾胃虚弱，感受湿、热、瘀、毒等邪所致。UC发病初期主要为湿邪致病，湿热内蕴，下迫大肠，病久入血，腐血为脓，便利脓血，久病不愈，累及肝肾，可见情志抑郁，命门火衰。

    1.2 湿、毒、瘀为致病之标 UC病程初期多为湿邪致病，湿蕴生热，湿热困脾，清阳不升，则生飧泻；热毒腐肉成脓，迫血妄行，而成脓血；病久耗伤气血，或病久肝郁，血行不畅，则滞而成瘀；湿、毒、瘀相结，则病程迁延难愈，而UC后期多以脾虚血瘀为主，治当扶正健脾，祛瘀活血为主。

    2 溃疡性结肠炎与虚、瘀的关系

    现代很多学者认为，UC难治主要是因为本病病久体虚、病久体瘀，《医林改错》中有“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”，虚、湿、瘀夹杂，导致UC缠绵难愈。现代医学研究认为，UC患者肠道溃疡局部微循环障碍，血小板及其激活物聚集，国内有学者对UC便血运用止血药提出质疑，并有100例尸检报告证实，近50%UC患者有不同程度和部位的微血栓形成，国外有报道,累计约1 000例多中心静脉应用或皮下注射肝素治疗后，脓血便症状反而能更快得到改善 ......